基本介紹
- 中文名：肺容量
- 外文名：lung volume
- 關係：最大吸氣終末時肺內氣體總容量
- 解釋：肺活量和殘氣
簡介,內容,深吸氣量,功能餘氣量,肺活量,時間肺活量,肺總容量,肺總量,意義,測定正常值,臨床意義,相關疾病,影響,減小病因,容量特點,鑑別診斷,
簡介
肺容量是指肺容納的氣體量。在呼吸周期中，肺容量隨著進出肺的氣體量而變化，吸氣時肺容量增大；呼氣時減小。其變化幅度主要與呼吸深度有關，可用肺量計測定和描記。肺容量是基本肺容積中兩項或兩項以上的聯合氣量。
肺中含有的空氣量稱肺容量。平靜呼吸時每次的呼吸氣量，稱為潮氣量（tidal volume），成年人為350-600毫升，通常約500毫升。平靜吸氣終了後，再盡力吸入的最大空氣量，稱為補吸氣量（inspiratory reserve volume），平均為1500毫升。另外，在平靜呼氣之後，再盡力呼出的最大氣量，稱為補呼氣量（expiratory reserve volume），也是平均為1500毫升。以上三者合在一起稱為肺活量。最大的呼氣也不能把肺內的氣體全部呼出，仍殘留有1000毫升左右，此稱為餘氣量（residual volume）。餘氣量與補呼氣量之和，稱為機能性餘氣量（functional residual capacity），餘氣量與肺活量之和稱為肺總容量（total lung capacity，total lung volume），約為4500毫升。另外，補吸氣量與潮氣量之和，稱為吸氣容量（inspiratory capacity），從而和機能性餘氣量加在一起即為肺總容量。潮氣量乘以每分呼吸數，稱為每分通氣量（respiratory minute volume），通常成年人為4-8升/分，運動時可達60升/分鐘。
內容
深吸氣量
從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量為深吸氣量（inspiratory capacity），它也是潮氣量和補吸氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個重要指示。胸廓、胸膜、肺組織和呼吸肌等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。
功能餘氣量
平靜呼氣末尚存留於肺內的氣量為功能餘氣量（functional residual capacity,FRC），是餘氣量和補呼氣量之和。正常成年人約為2500ml，肺氣腫患者的功能餘氣量增加，肺實質性病變時減小。功能餘氣量的生理意義是緩衝呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓（PO2和PCO2）的過度變化。由於功能餘氣量的稀釋作用，吸氣時，肺內PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼氣時，肺內PO2則不會降得太低，PCO2不致升得太高。這樣，肺泡氣和動脈血液的PO2和PCO2就不會隨呼吸而發生大幅度的波動，以處於氣體交換。
肺活量
時間肺活量
肺總容量
肺總容量（total lung capacity）是四項基本容積之和，即最大吸氣終末時肺內氣體總容量，代表肺內所能容納氣體總量。
肺活是反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標。但由於測定肺活量時不限制呼氣的時間，所以不能充分反映肺組織的彈性狀態和氣道的通暢程度，即通氣功能的好壞。例如，某些病人肺組織彈性降低或呼吸道狹窄，通氣功能已經受到損害，但是如果延長呼氣時間，所測得的肺活量是正常的。因此，提出時間肺活量（timed vital capacity），也稱用力呼氣量的概念，用來反映一定時間內所能呼出的氣量。時間肺活量為單位時間內呼出的氣量占肺活量的百分數。測定時，讓受試者先作一次深吸氣，然後以最快的速度呼出氣體，同時分別測量第1、2、3s末呼出的氣量，計算其所占肺活量的百分數，分別稱為第1、2、3s的時間肺活量（圖5-7），正常人各為83%、96%和99%肺活量。時間肺活量是一種動態指標，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評論肺通氣功能的較好指標。阻塞性肺疾病患者往往需要5-6秒或更長的時間才能呼出全部肺活量。
A：正常時間肺活量B：氣道狹窄時的時間肺活量。
肺總量
意義
補吸氣量：指平靜吸氣未，再用力作最大吸氣所能吸入的氣量，正常值約1500毫升。
補呼氣量：指平靜呼氣後，再用力作最大呼氣所能呼出的氣量，正常值約1500毫升。
功能殘氣量：平靜呼氣時肺內殘存的氣量，正常成人值為2000～2500毫升。
通常所說的肺活量，指最大吸氣後，作最大呼氣所能呼出的氣量，即包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量三部分。它在一定意義上反映了呼吸功能的潛在能力。其正常平均值約3500毫升。但這與人的個於大小、年齡、性別和鍛鍊等有關。一般地說，健康狀況愈好的人，肺活量愈大，反之亦然。在病理情況下，肺組織的損害都可伴有不同程度的肺活量減少。可見肺活量明顯減少是限制性通氣障礙的表現。但肺活量有個體差異，一般降低20%以上才可認為不正常。一個人的肺活置若為正常值的60%，那么，做輕微的勞動就會引起呼吸困難，如肺氣腫的病人。
測定正常值
（1）潮氣容量（VT）：這是指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。
正常參考值：500ML（成人）。
（2）補吸氣量（IRV）：指平靜吸氣後再用力吸入的最大氣量。
正常參考值：M（男）：2.16L左右F（女）：1.5L左右。
（3）補呼氣量（ERV）：指平靜呼氣後再用力呼出的最大氣量。
正常參考值：M（男）：0.9L左右F（女）：0.56L左右。
正常參考值：M（男）：1.380+0.631LF（女）：1.301+0.466L。
（6）肺活量（VC）：最大吸氣後能呼出的最大（全部）氣量。（潮氣量+補吸氣量+補呼氣量）。
正常參考值：M（男）：3.5L左右F（女）：2.4L左右。
正常參考值：M（男）：2.77+0.8LF（女）：1.86+0.5L。
臨床意義
醫學上以肺活量實際測定值占理論預計值百分比表示，低於80%為異常。患有胸畸形、胸肺擴張受限、氣道阻塞、肺損傷、慢性氣管炎、肺氣腫、肺炎等疾病時，肺活量均降低。如肺活量、肺總量同時降低，多表示通氣量減少。健康人隨年齡增加肺泡老化，因彈性減退而擴張，殘氣、功能殘氣量相應增加。如兩者同時異常增加則表示氣道阻塞性通氣不良，如慢性阻塞性肺氣腫。
相關疾病
肺容量測定相關疾病有：
肺容量測定相關症狀：
影響
肺容量對氣道持續正壓水平的影響：以往曾有研究表明，清醒狀態下的肺容量水平能夠影響到氣道內徑大小及氣道阻力，研究旨在研究肺容量對氣道持續正壓（CPAP）的影響。CPAP常用於防治呼吸睡眠障礙者在非REM睡眠周期時的氣流受阻。試驗期間，共測定了17位呼吸睡眠障礙患者（AHI：42.6 ± 6.2）利用鐵肺進行輔助呼吸時的CPAP水平。試驗結果顯示，當肺容量增加1035 ± 22 ml時，CPAP水平由11.9 ± 0.7降至 4.8 ± 0.7 cm H2O （p < 0.001），期間能保證無氣流受限。當肺容量減少732 ± 74 ml時，為防治氣流受阻出現，CPAP則由11.9 ± 0.7 to 17.1 ± 1.0 cm H2O （p < 0.001）。研究結果提示，肺容量的輕度改變即可對呼吸睡眠障礙患者非REM期上氣道阻力產生重要影響。
減小病因
容量特點
COPD的肺功能特點：通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最常用和最重要的檢查內容，主要通過肺量計進行測定，包括時間容量曲線和流速容量曲線。
COPD患者在時間-容量曲線上表現為呼氣流量減少，呼氣時間延長，不能達到呼氣平台或達到平台時間超過6秒，FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC顯著下降，MMEF等指標也有顯著下降，FVC可在正常範圍或下降。流速容量曲線呈典型的阻塞性通氣功能障礙的特點。呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷越明顯者氣道阻塞越重。呼氣流量指標PEF、FEF50%、FEF75%等指標下降。
關於COPD的嚴重程度的判斷，GOLD將FEV1/FVC<70%作為診斷COPD的必要條件，並根據FEV1作出嚴重度分級的判斷。所有FEV1值均是指使用支氣管舒張劑後的FEV1.
COPD的肺容量特點：一般情況下，通過測定流量-容積曲線和時間-容積曲線即可對COPD與限制性通氣功能障礙的疾病進行鑑別，但某些情況下二者均可使肺活量VC下降（COPD通過使殘氣容積增加，限制性病變通過使肺總量減低），這時就須行肺容量測定進行鑑別。
測定肺容量套用較多的有氣體稀釋法和體描法。由於嚴重阻塞性或肺大泡病人常有氣體分布不均，採用氣體稀釋法時間過短達不到氣體平衡，故所測TLC值出現偏差。而體描法對於COPD病人測試結果更為精確，因此建議採用體描法測定。
COPD患者呈典型的阻塞性疾病的肺容量特點：TLC、FVC、RV增加，VC減少，流速減慢。另外，有學者指出，IC與FRC有高度負相關性，FRC減少時，IC增加。因此，當TLC改變不明顯時，IC可作為評估FRC的簡單而又可靠的指標。而且由於IC測定方便，可動態反映肺內氣體量的改變，反映治療效果，故常用於臨床監測。
鑑別診斷
2.胸部CT：尤其是高解析度CT（HRCT）在評價肺實質異常的程度和性質方面較傳統的X線胸片更敏感。HRCT顯示以胸膜下和兩肺基底部分布為主的網狀影和蜂窩肺，伴牽引性支氣管擴張。間或可見到灶性磨玻璃樣變，胸水或縱隔淋巴結腫大罕見。
4. 支氣管肺泡灌洗（BAL）和經支氣管肺活檢（TBLB）：BAL檢查顯示中性粒細胞和/或嗜酸粒細胞增加，而淋巴細胞增加不明顯。TBLB因為取材太小，不可能做出UIP的病理診斷。因此BAL或TBLB主要的意義在於除外其他疾病，縮小鑑別診斷範圍。
雖然IPF具有上述特點，但是IPF的這些表現也可見於其他間質性肺疾病。因此，必須首先通過全面詳細的病史、體格檢查和相應的實驗室檢查，以除外其他原因引起的間質性肺疾病。
