肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎

俗稱網球肘是指手肘外側的肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側疼痛。

肱骨外上髁炎又稱網球肘

網球肘是過勞性綜合徵的典型例子。研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側用力時，張力十分大，容易出現肌肉筋骨連線處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。

檢查

檢查時局部無紅腫，關節功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發現敏感的壓痛點。

伸肌腱牽拉試驗（mills征）：肘伸直，握拳、屈腕。然後將前臂旋前，能誘發肘外側劇痛者為陽性。肱骨外傷髁炎由於有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。

X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。

肱骨外上髁炎損傷疼痛區

治療

體針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：手三里、尺澤。阿是穴位置：有二穴點：一為肱骨外上髁前緣凹陷處；一為肱骨外上髁髁體後緣凹陷處。

肱骨外上髁炎

(二)治法

阿是穴每次二點均取，前者以1寸毫針成90度角直刺；後者，則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部，以45度角刺向髁體後緣凹陷處。如前臂旋前受限加手三里，旋後受限加尺澤。常規針法。針刺得氣後，用瀉法運針1分鐘，留針20～30分鐘。每隔5分鐘運針1次，亦可通以電針儀，用密波，頻率30赫茲，強度以患者可耐受為度。隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

共治100例，結果痊癒62例，顯效21例，有效9例，無效8例，總有效率為92.0%[1]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：阿是穴、小海。

配穴：曲池、手三里。

阿是穴位置：為肱骨外上髁之壓痛點(下同)。

(二)治法

一般僅取主穴，效不佳時加配穴。主穴消毒後，分別將皮內針刺入皮膚，進針後與皮面平行推進，直至針體全部進入皮內，然後用膠布固定。令患者活動患肢，以無任何不適為宜。曲池、手三里，以普通毫針刺入後，於針柄套一寸長左右的艾段，點燃，施溫針灸20分鐘。皮內針3～5日更換1次，3次為一療程。

(三)療效評價

共治78例，結果痊癒46例，顯效23例，有 效6例，無效3例，總有效率為96.2%[2，8]。

硫磺灸

(一)取穴：

主穴：阿是穴。

(二)治法

患者取正坐位，將患側肘關節擱於桌上，反覆按壓肱骨外上髁處，找到最痛點，以龍膽紫作一標記。然後按部位大小選擇硫磺結晶顆粒(系採用高壓消毒過的結晶，加工成碎米粒大小)，置於阿是穴上，用火柴點燃後，迅速用橡皮撳滅，要求施術部位不起泡，感到刺痛為原則。一般僅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治療當天，切勿下水，以防感染。

肱骨外上髁炎

(三)療效評價

以上法共治療234例，89例痊癒，127例顯效，18例無效，其總有效率為92.3%[3]。

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：太溪。

(二)治法

分隔藥灸和隔餅灸。可任選一法。

1、隔藥灸：灸藥製備。麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共為細末，貯瓶備用。

用麵粉加水搓成線繩狀麵條，於阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈，將上述藥末鋪於圈內約3～4分厚。再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段(艾炷)，置於藥未上點燃，以能耐受為度，如過分灼燙，可用鑷子夾去，另易1炷，灸3壯。太溪穴，用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸，亦灸3壯。上法每日1次，7次為一療程，療程間隔3天。

2、隔餅灸：灸餅製備：以白附子、生川烏、乳香、細辛、沒藥等研末，加賦形劑製成直徑3厘米、高1厘米之藥餅，餅上穿刺10數孔。

患者正坐伏案，屈肘、前臂內收暴露阿是穴，將灸餅中心置於最痛處。將純艾製成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上，點燃施灸。灸治過程，患者初感溫熱，至熱不可耐(約灸後3分鐘)，可將餅夾起，下墊適量藥棉(以緩減熱量)，再將灸餅放上，艾炷燃完，隨著熱量徐減，分兩次將所墊藥棉減去。灸後皮膚可出現深紅暈，局部留有色素沉著或起小水泡。如有水泡可塗以龍膽紫用小塊消毒敷料包札，4～5天可結痂脫落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水皰可5～6天)1次，3次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評價

共治71例，其中隔藥灸50例，痊癒32例，顯效11例，有效4例，無效3例，有效率為94.0%[4]；隔餅灸21例，痊癒5例，顯效8例，有效8例，總有效率達100%[5]。

皮膚針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：手三里、曲池、少海。

(二)治法

每次取主穴和一個配穴，先用拇指在所取之穴位上進行按揉片刻，以七星針扣刺，先用輕刺激手法，待局部有酸脹感後，加重手法，直至局部滲出大小不等之血珠，叩刺面積為直徑1厘米左右。揩淨血跡，以艾條在局部作迴旋灸，約灸15分鐘，以局部潮紅為度，每日1次，6次為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治35例，結果痊癒27例，顯效4例，有效3例，無效1例，總有效率為97.1%[6，7]。復發再治療仍有效果。

穴位注射

(一)取穴

主穴：曲池、阿是穴。

(二)治法

藥液：強的松龍25毫克加1～2%普魯卡因注射液1～4毫升，搖勻。

每次任取一主穴。用注射器抽吸後，從曲池進針0·7～1·5寸，針尖斜向肱骨外上髁，用提插手法，得氣後回抽無血，將藥注入。亦可直剌入阿是穴，針頭深剌至筋節(伸腕肌起始部)，推入藥液。出針後，活動肘關節2分鐘。6日1次，3次為一療程。

(三)療效評價

共治176例，結果，治癒148例，顯效17例，有效7例，無效4例。總有效率為97.7%[9，10]。

溫針

(一)取穴

主穴：阿是穴、手三里。

配穴：曲池、外關、尺澤、少海。

(二)治法

主穴每次均取，疼痛在肘外側加曲池、外關；向肘內側放射者，加另外二穴。以30號1。5～2寸毫針，快速剌入，得氣後行平補平瀉法。將DAJ-10型多功能艾灸儀的兩個艾墊和灸頭套在二主穴的針柄上施灸，溫度調為40～50度C。均留針30分鐘。每日1次，6次為一療程。

(三)療效評價

共治50例，痊癒32例，有效15例，無效3例，總有效率94%[11]。

食療方法

1.仙鶴草湯

組成 仙鶴草30～40克，桑枝30克，金銀花、白芍各15～30克，片薑黃6～10克，甘草3～10克，棗10枚。

用法每日1劑，水煎服，日服2次。

功用 活血通絡，緩急止痛，消腫。

主治 網球肘。

2.化淤通痹湯

組成 當歸18克，丹參30克，雞血藤21克，制乳香、制沒藥各9克，香附、延胡索各12克，透骨草30克。

用法 每日1劑，水煎服，日服2次。

功用 活血化淤，行氣通絡。

主治 血痹證(損傷後遺症、網球時、肩凝症等)。

僅供參考。

主要參考文獻

[1]倪一峰。“局刺”治療網球肘100例療效觀察。中醫雜誌 1982；23(5)：49。

[2]李美琪。痛點皮內埋針治療網球肘。江蘇中醫雜誌 1985；6(10)：9。

[3]劉桂良。硫磺灸治療網球肘234例。浙江中醫雜誌 1982；17(1)：35。

[4]馮文華。隔藥灸治療網球肘50例。陝西中醫 1985；6(1)：36。

[5]宋毅勤。網球肘的灸治效果。江西中醫藥 1985；(2)：63。

[6]李宇俊。梅花針加艾灸治療網球肘20例。雲南中醫雜誌 1984；5(3)：41。

[7]文益華。七星針加灸治療肱骨外上髁炎。四川中醫 1985；3(10)：40。

[8]張麗民。埋針治療網球肘53例。 針灸學報 1990，6(3)：27。

[9]馬應乖。穴位注藥治療肱骨外上髁炎。四川中醫 198；6(10)：34。

[10]蔡國偉。關剌法治療肱骨外上髁炎50例 廣西中醫藥 1989；12(4)：34。

[11]趙桂蘭，等。溫針灸治療網球肘50例 中國針灸 1997；17(3)：178。

其他治療方式

1.休息及改變活動模式。

適當的休息對於急性期（嚴重紅、腫、痛）特別重要，然而改變活動模式則更為重要。找出受傷的原因，然後作出相應的改變，便可以減緩病情。

研究顯示，患網球肘的網球運動員，只需減輕訓練強度及科學運動，便可減低90%的病症。

2.物理治療。

休息、冰敷、固定、抬高及電療、舒肘通筋貼可以控制炎症，使肌腱在良好的環境下癒合。

3.藥物。

消炎類藥物可以幫助減輕疼痛及發炎情況。有些人希望快速降低痛楚，便選擇局部類固醇注射，但其實它對組織的害處不少，因此並不建議採用。

【外科治療】　急性期要適當休息患肢，限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基礎。痛點局部封閉治療良好。經過非手術治療症狀無改善或反覆發作者，可考慮手術治療。選用伸肌腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除術。