基本介紹
- 外文名：fecal incontinence
- 就診科室：肛腸科
- 常見發病部位：肛門
- 常見症狀：糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.肛門先天性發育畸形
（1）神經系統發育缺陷 先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁。患者外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經支配，無收縮功能，處於弛緩狀態。且由於感覺和運動系統均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感，不能引起便意及發動排便動作，直腸內糞便隨時排出。此種患兒往往伴有尿失禁。
（2）肛門直腸畸形 肛門直腸本身及盆腔結構均發生改變，且直腸盲端越高，改變越明顯，越複雜。高位畸形時直腸盲端位於盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位；內括約肌缺如或僅處於雛形狀態；外括約肌多處於鬆散狀態，其間充滿脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂。其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經組織結構的缺陷有關。
2.外傷
3.神經系統病變
4.肛管直腸疾病
最常見的是肛管直腸腫瘤；如直腸癌、肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸並累及到肛門括約肌時，或潰瘍性結腸炎長期腹瀉引起肛管炎時，或直腸脫垂引起的肛門鬆弛，以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌，使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁。
臨床表現
不能自主控制排泄糞便和氣體，導致會陰部經常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時，糞便可以隨時自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時，常有糞便、黏液從肛門外流。不完全失禁時，雖能控制乾便，但對稀便不能控制，集中精力控制肛門時，方可使糞便不流出。
檢查
1.實驗室檢查
（1）肛管直腸測壓 包括肛門內括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。
（2）肌電圖 是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經和肌肉損傷部位與程度的客觀依據。
（3）排糞造影 可記錄排糞時的動態變化，通過直腸角改變，能推測恥骨直腸肌的狀態和損傷程度。
（5）肛管超聲圖 可準確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內括約肌的厚度。
2.輔助檢查
（1）視診檢查 可能見肛門處有原手術或外傷瘢痕畸形等。
（3）排糞X線造影 可見到肛管直腸角消失等，這些檢查有助於區分病變病因和制定合適的治療方法。
診斷
1.病史
2.體格檢查
鑑別診斷
主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現的大便失控相鑑別，但這些患者的大便多數情況下能隨意控制，並且患者多有腹痛及膿血便或水樣便，經對症治療後，隨著腹瀉症狀的緩解、大便成形，而偶發的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之間的鑑別，包括神經障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損、先天性疾病等。
治療
1.非手術療法
（1）飲食調節 治療肛管直腸的炎症，使大便成形，避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎症刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營養的食物，避免刺激性食物。如肛管直腸有炎症可對症服用抗生素。如肛周皮膚有炎症應經常保持肛周清潔，使其保持乾燥或外用藥塗擦。
（2）肛門括約肌鍛鍊 方法是囑患者收縮肛門（提肛），每天提肛500次左右，每次堅持數秒鐘，這樣可增強肛門括約肌的功能。
（3）刺激肛門括約肌收縮 對神經性肛門失禁者，可採用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置於外括約肌內，用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產生有規律的收縮，部分肛門失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國傳統醫學的療法，有的患者亦可取得很好的療效，常用穴位是長強、百會、承山等。
2.手術療法
肛門失禁的手術治療主要用於肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門閉鎖術後的肛門失禁。
（2）肛管前方括約肌摺疊術 適用於括約肌鬆弛的患者。
（3）經陰道括約肌摺疊術 適用於括約肌鬆弛的患者。
（4）Parks肛管後方盆底修補術 適用於嚴重的神經性肛門失禁及直腸脫垂固定術後仍有較重的肛門失禁者。
