紫顛簡介,出血原因,紫癜分類,兒童紫癜,概論,病因病機,臨床表現,熱感血溢,腎精虧耗,氣血虧虛,瘀血內阻,診斷,轉歸預防,轉歸與預後,調護,預防,特點危害,
紫顛簡介
皮膚和黏膜出血後顏色改變的總稱。臨床表現為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅於過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以後逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見的臨床表現，一旦發現紫癜即提示有如下可能：
①血管性紫癜。很常見，是由於血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見於免疫性的（如過敏性紫癜）、感染性的（如敗血症）、血管結構異常（如遺傳性出血性毛細血管擴張症）及其他（如異常蛋白血症、單純性或老年性紫癜等）疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外，無其他異常。
③凝血機制障礙，包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質或纖維蛋白溶解亢進，一般說由凝血機制障礙引起的出血，主要表現為關節積血、肌肉血腫和內臟出血，較少表現皮膚紫癜，僅有時表現為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，藉此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑑別。紫癜的治療依病因不同而異。
出血原因
可歸為兩類：
(1)血管系統病變 由於血管本身發生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細菌毒素、化學毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內壓增高性紫癜等。
以上兩種病變均不僅僅導致皮膚出血，還會引發其他組織及內臟出血。患了紫癜，不能僅僅認為是出血，應認真進行各系統臟器檢查，排除血液系統疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經過系統的檢查方能找出病因及病症所在。因此，對紫癜不應掉以輕心。
紫癜分類
紫癜的分類有很多種方法，按一般習慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據血管壁變化分為炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根據病因及臨床表現分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
根據病人的發病原因來分，主要有三種
(1)單純性紫癜 發病原因不清楚，一般發病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機能障礙。
(3)特發性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。
根據臨床表現來分，主要有四種
(1)單純性紫癜 一般無全身症狀，兩下肢可出現散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以後顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產生。
(2)特發性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發生於兒童，發病前常有感染史。發病特點是突然發病，發熱，出現廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，並出現黏膜及泌尿生殖系統出血，血小板明顯減少，可低於5,000/mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，?為持續性或反覆發作出血。不僅發生於皮膚，黏膜或內臟亦可出現嚴重出血。
兒童紫癜
紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢於皮膚、黏膜之下，出現瘀點、瘀斑，壓之不退色者為其特徵。本病多發於學齡兒童，常見於西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
兒童紫癜診斷要點
起病較急，紫癜反覆出現，可發生於全身各部位的皮膚、黏膜。皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數日後轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等症狀。 本病屬於血證範疇，應與溫熱病所出現的斑疹作鑑別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關，每有傳染性，先見高熱、頭痛，後見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。實驗室檢查：若血小板減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示為血小板減少性紫癜；若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示為過敏性紫癜。
兒童紫癜其他療法
1．外治法百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。
2．針灸療法
(2)耳針取脾、內分泌、腎上腺、肺等。適用於過敏性紫癜。
3．飲食療法
花生衣紅棗湯：花生衣5～10克，紅棗10枚，黨參15克。水煎服，每日1劑。適用於氣不攝血之紫癜。
紅棗生地飲：大棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。
茜根水魚湯：水魚(鱉)1隻，茜根10克，仙鶴草10克，調料適量。將水魚劏淨，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，加調料服食。每日或隔日1劑，連服8一10劑。適用於陰虛火旺之紫癜。
茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。水煎服，每日1劑。適用於血熱妄行之紫癜。
概論
本病以出血症狀，特別是皮膚出血斑及出血點為主，故其屬於“紫斑”的範圍。在《內經》這一醫籍中對血的生理和病理有較深刻的認識，如《素問·痹論》說：“營者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能人於脈也，故循脈上下，貫五臟六腑也”。其中的“營”，指的就是“血液”。《醫宗金鑒·失血總括》中指出：“皮膚出血曰肌衄”。對於本病的發病機制，《外科正宗·葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁於皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄……”。朱丹溪認為發斑主要由熱盛所致，《丹溪手鏡·發斑》說：“發斑，熱熾也”。至於發病部位，《醫宗金鑒·外科心法·葡萄疫》中對發病部位有了明確的認識：“發於遍身，惟腿脛居多”。歷代醫家治療“血證”各有所長，而以明代《景岳全書》敘述得較完整，張景岳指出：“血虛微熱者，宜涼補之”；“血有因於氣虛者，宜補其氣”；“血有動亂不寧者，官清之和之”。唐容《血證論》中提出治血四大步驟，指出：“惟以止血為第一要法。血止之後，其離經而未吐出者是為瘀血，……故以消瘀為第二法。止吐、消瘀以後，又恐血再潮動，則需用藥安之，故以寧血為第三法。邪之所湊，其正必虛。去血既多，陰無有不虛，故又以補虛為收功之法。四者，乃通治血證之大綱”。至宋代時，以《太平聖惠方》為代表，已經有了許多以清熱解毒、涼血消斑為主要治則的方劑。
病因病機
（一）感受外邪
脈為血之府，血行脈中，環流周身，濡養臟腑皮肉筋骨，當外邪入侵，化為熱毒，薰灼血脈，熱迫血妄行，血溢脈外而成肌衄。
（二）勞倦久病
勞倦過度，傷及脾胃，或久病脾虛，使脾氣虛弱，脾不統血，血液外溢則肌衄。久病傷陰，津液不充，陰虛火旺，虛火迫血妄行而出血。
（三）瘀血內阻
臨床表現
熱感血溢
2證候分析：邪熱內盛，迫血妄行，血溢脈外，滲出於肌膚之間而成肌衄。內熱鬱蒸則發熱；熱盛津液耗損則咽乾口渴；熱擾神明則煩躁、心神不安；熱移膀胱肌則溲黃；風熱之邪侵襲衛表，正邪相爭，營衛不和則惡寒發熱，頭痛，骨節酸痛；舌、脈均屬熱象。
腎精虧耗
2證候分析：久病勞倦，耗傷腎精，虛火內熾，灼傷脈絡，迫血妄行，故皮膚紫斑，時發時止；腰為腎之府，腎開竅於耳，腎虛失養則腰酸膝軟、耳鳴；腎主胞宮，腎陰不足，虛人傷及脈絡，則絡破血溢而月經過多；虛火上擾心神，神不守舍則夜寐多夢；余證及舌、脈為腎陰虧虛之徵。
氣血虧虛
1主症：皮膚散在紫斑，反覆發作，色淡，伴`氣短乏力，納差，面色蒼白，頭暈，心悸；舌淡，苔薄白，脈細弱。
瘀血內阻
1主症：皮膚紫斑，色呈暗紅色，頭暈眼花，心悸，動則尤甚；或伴低熱，手足心熱，形瘦，兩目乾澀；而質淡，有瘀斑瘀點，脈細澀；或舌質紅，有瘀斑或瘀點，脈弦細數。
2證候分析：反覆出血，瘀血留著，妨礙新血生長；或陰液虧損，血脈不充，以致血液運行不暢而引起瘀血。頭暈眼花、心悸、動則尤甚則氣血虧虛之徵；低熱，手足心熱，形瘦，兩目乾澀為肝腎陰虛之徵；舌淡，脈細澀，舌有瘀斑瘀點力氣血虧虛兼血瘀；舌紅，有瘀斑瘀點，脈弦細數為肝腎陰虛之徵。
診斷
診斷與鑑別診斷
〖診斷〗
1發病特點：本病熱盛血溢者屬實證、熱症，有時伴有外感的病史；而其他3型均有反覆發作。皮膚紫斑時重時輕，病情發展較緩慢，病程長，且伴隨症狀較輕，故常被忽視。
2證候特點
（1）皮膚青紫斑點或斑塊，形狀不一，隱於皮膚內，撫之不礙手。
（2）好發於四肢，以下肢多見。
（3）女性多見，月經期加重，伴月經過多。。
（4）有自愈傾向。
（5）除血熱溢血的病程短、發病急，其餘各型的病程長，反覆發作，呈慢性過程。
〖鑑別診斷〗
丹毒：屬外科疾病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱紅腫與紫斑有別。
西醫診斷與鑑別診斷
〖診斷〗
1臨床表現
自發性輕微的皮膚瘀點或瘀斑，以雙下肢為主，偶可發生在上肢，但很少發生於軀幹部，無誘發因素。瘀斑或瘀點大小不等，分布不均，不高出表面，壓之不褪色也不疼痛。出現瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣時自覺腿部皮膚隱痛，檢查時發現瘀斑。不經治療，瘀斑可自行消退，留下青黃色色素沉著斑塊，以後逐漸消失。紫癜`常反覆發作，在月經期加重。患者一般無內臟和其他部位出血。黏膜出血少見，有時牙齦少量出血，月經量增多，經期延長。拔牙、手術、創傷、分娩時出血量可稍多，但不會造成嚴重大出血。
2實驗室檢查
（1）束臂試驗陽性或陰性，但止血功能常規檢查正常。
（2）少數患者血小板對ADP、腎上腺素誘導的聚集反應異常，對玻珠柱的粘附率減低。
3診斷標準
（1）素來體健。大多下肢自發出現瘀點或瘀斑，可自行消退。無家族史。
（2）束臂試驗陽性或陰性，但止血功能常規檢查一般正常。
（3）能排除其他原因引起的紫癜。
〖鑑別診斷〗
1阿司匹林樣缺陷：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，血小板釋放功能障礙。患者對阿司匹林特別敏感；血小板計數正常；PF－3有效性異常。臨床上皮膚癜分布不均，黏膜出血明顯，外傷或手術時出血較嚴重。
2輕型血管性假血友病：有黏膜或內臟出血。有的患者出血時間延長；阿司匹林耐量試驗陽性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag減少明顯；血小板粘附率可降低；血小板對瑞斯托黴素聚集性減弱。
轉歸預防
轉歸與預後
本病的預後一般良好，不會對健康構成嚴重危害。紫斑較輕者，不需治療，多可自愈。若為新病，屬正盛邪實，通過正確的治療，一般在1個月左右可獲治癒。但本病多呈反覆發作的過程，病程長，虛實夾雜，臟腑功能失調，故應積極治療，以免日久產生變證。
調護
增強體質，防止外邪入侵；飲食上陰虛者應忌食辛辣；反覆出血者應起居有節，匆過於勞倦，以免加重病情。
預防
因本病為自發性出血，無明顯誘因，並且無明顯的伴隨症狀，故給預防帶來一定的難度。依據本病的中醫發病機制，預防上應採取增強體質，起居有節，匆過勞，發病後應注意休息。
特點危害
血小板減少性紫癜其特點是血小板顯著減少， 伴有皮膚黏膜紫癜，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等症狀，並發顱內出血是本病的致死病因。過敏性紫癜的特點是四肢肌膚散布斑點或波及全身，重症患者伴關節疼痛或腹痛，便血、吐血、崩潰等，嚴重者可發展為紫癜性腎炎。
血小板減少性紫癜分類
血小板減少性紫癜分為原發性和繼發性兩類。
原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病徵，是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發病機理及表現有顯著不同。 急性型多為10歲以下兒童，兩性 target=_blank>兩性無差異。多在冬、春季節發病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接種後，感染與紫癜間的潛伏期多在1~3周內。成人急性型少見，常與藥物有關，病情比小兒嚴重。起病急驟，可有發熱。 主要為皮膚、黏膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。黏膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌黏膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結合膜下出血，少數視網膜出血。脊髓或顱內出血常見，可引起下肢麻痹或顱內高壓表現，可危及生命。 慢性型較為常見，占原發性血小板減少性紫癜的80%，多為10~40歲，女性為男性的3~4倍。起病隱襲。患者可有持續性出血或反覆發作，有的表現為局部的出血傾向，如反覆鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與黏膜，但以四肢遠端較多。可有消化道及泌尿道出血。外傷後也可出現深部血腫。顱內出血較少見，但在急性發作時仍可發生。脾臟在深吸氣時偶可觸及。 原發性血小板減少性紫癜的病因及發病機理，迄今尚未被闡明。多認為是一種與免疫有關的疾病。 西醫治療血小板減少性紫癜及過敏性紫癜首選藥物是激素，服用後血小板一般可升高，但激素的副作用非常很大，在升高血小板的同時又會增添許多新的疾病，如向心性肥胖、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等，而且激素減量後，血小板又會降低，停藥後仍會反覆發作。脾切除手術危險性大，患者本身難以接受。脾是人體免疫器官，切脾後造成患者免疫功能低下，容易引起嚴重感染，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，切脾後的復發率在58%左右。
