直腸、肛管損傷的手術

直腸、肛管損傷的手術

直腸肛管損傷的發生率較低,但延誤診斷或處理不當會出現併發症。直腸肛管損傷的手術處理取決於損傷的原因、部位、大小、是否合併其他損傷及患者的全身狀況。直腸肛管損傷的治療原則是先抗休克挽救生命,然後應儘早手術以防治感染和併發症。手術原則上都要做完全糞流轉向的去功能性結腸造口,遠側腸道的內容物要徹底清除。

基本介紹

  • 中文名:直腸、肛管損傷的手術
  • 專科分類:普通外科
  • 相關疾病:直腸肛管損傷
  • 適應證:疑有直腸傷(腹膜內外)應做剖腹
  • 併發症:疼痛、尿瀦留、肛門水腫、出血等
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,併發症,術後護理,注意事項,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
硬膜外麻醉。
2.術前準備
對伴有休克的患者,宜首先積極治療休克,控制病情,消除導致休克的原因,然後處理直腸肛管損傷。

適應證

凡疑有直腸傷(無論腹膜內外)都應做剖腹術。

手術步驟

1.腹膜內的直腸損傷
手術大體步驟:應在損傷近側做去功能造口,遠側腸道以大量鹽水沖洗,清除糞便後,必要時關閉遠側腸端,在盆腔防止菸捲引流。
2.腹膜外的直腸損傷
手術大體步驟:仍需做剖腹術,近端結腸去功能性造口,遠側腸道以大量鹽水沖洗,清除糞便後關閉。並在腹膜外裂口附近防置負壓引流。
3.肛門和肛管損傷
手術大體步驟:若僅為表淺傷,可不做結腸造口,但應徹底清創。若損傷嚴重,應做乙狀結腸的去功能造口,遠側徹底沖洗乾淨後予以關閉。

併發症

1.疼痛。
2.尿瀦留。
3.肛門水腫。
4.出血。
5.感染。
6.肛門狹窄。

術後護理

1.術後引流3到5天后拔除引流管。
2.待破裂口及傷口均痊癒以後再做二期結腸造口的關閉術。

注意事項

肛管直腸損傷易引起感染,因此除術中注意徹底清創、沖洗,術後保證引流通暢外,還應加強圍手術期的抗感染治療,大劑量聯合套用抗生素。

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