直腸和肛管傷

概述

直腸和肛管傷並不多見，但有以下特點：

1、直腸內容物為成形糞便，細菌含量較多，一旦損傷，極易感染，對病人危害極大。

2、直腸下端周圍組織間隙多，內充有較多的疏鬆結締組織，血運較差，易感染，且易向周圍組織擴散。

3、常伴有其他組織器質的損傷。

1、插入傷：意外事故造成直腸被尖銳物刺入。

2、器械傷：乙狀結腸鏡檢查用力過猛，嬰兒插肛表。

3、手術損傷：直腸活組織檢查，直腸息肉電灼過深。

4、火器傷：戰時多見：如彈片、彈丸。

5、其他：骨盆骨折、分娩會陰撕裂都可損傷肛管和直腸。

腹膜內直腸傷有急性腹膜炎的表現，但其輕重與穿孔的時間及穿孔的大小有關。腹膜外直腸傷無腹膜炎表現，腹痛不如腹膜內損傷重，但感染一般較嚴重，多合併有厭氧菌感染。最易向直腸周圍擴展，損傷嚴重時常有大出血和休克，若合併膀胱，尿道傷，尿內有血和糞便，尿可流至腹腔或直腸腔內。

肛管傷可根據受傷的部位，症狀及詳細的體檢，肛門指診，直腸鏡檢查，大都可確診。

直腸指診：指套上常染有血跡，如損傷部位低，可捫到破口，破損區腫脹和壓痛，如直腸指診陰性，仍疑有直腸傷時，應行直腸鏡檢查，同時應拍腹部平片，盆腔前，後位片以除外骨折及膈下有無積氣。

直腸和肛管傷均應早期手術，按部位和範圍，選用不同治療方法。

一、腹膜內直腸傷，處理原則是：

1、直腸傷口縫合修補。

2、乙狀結腸造口。

3、直腸後間隙引流。

二、腹膜外直腸損傷：一般應先剖腹探查後行結腸造口，並大量沖洗腹腔。

三、肛管損傷：如損傷輕，傷口小，無污染時，只需行單純清創縫合，如損傷重，位置深應行結腸造口，傷口癒合後應定期擴張肛門和直腸，預防狹窄。