肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術是一種手術。

基本介紹

• 中文名：肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術
• 別名：肛管直腸周圍膿腫切開與一期縫合術
• 分類：普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/肛管、直腸周圍膿腫切開引流術
• 適應症：適用於淺表性肛周膿腫及坐骨直腸窩膿腫
• 禁忌症：深部膿腫及合併內瘺者不適用

手術名稱

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

ICD編碼

49.0101

相關信息

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術用於肛管、直腸周圍膿腫的治療。 肛管直腸周圍軟組織內或其間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫，稱為肛管直腸周圍膿腫。其特點是破潰或在手術切開引流後多形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌。但臨床上所見的常是多種病菌混合感染。

肛管直腸周圍膿腫若來自肛腺處，則多形成肛瘺，臨床最常見。若病灶感染不來源於肛腺，則多不形成肛瘺，這是少數。如膿腫可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、內痔或直腸脫垂藥物注射後，也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾患或直接外傷，少數病例還可來源於結核、潰瘍性結腸炎或克隆病等。

因肛竇開口向上，糞便易進入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進入肛腺，並通過腺體的管狀分支或聯合縱肌纖維向上、下、外3處擴散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫。如沿聯合縱肌向下到肛管開口處為肛周膿腫，這是最常見的膿腫；向外穿過聯合縱肌及外括約肌到坐骨直腸間隙成為坐骨直腸窩膿腫；向上到括約肌間隙則產生骨盆直腸膿腫。

術前準備

術前應給大劑量廣譜抗生素，在麻醉前從靜脈內輸入

麻醉和體位

骶麻或腰麻。俯臥位及側臥位均可。

手術步驟

1.切口

放射形切開膿腫。

2.探查

先用手指探查膿腔，然後用探針探明有無內瘺口，後者不宜採用本法。

3.刮除

用銳利刮匙刮除膿腔壁，因刮除術可破壞膿腔壁的肉芽組織層，便於抗生素自血循環穿透到膿腔壁內達到滅菌目的。

4.縫合

用不吸收縫線將皮膚做3或4針垂直性褥式縫合。傷口用乾紗布稍加壓迫包紮。

術中注意要點

1.合併有內瘺者不能採用。

2.縫合時要注意不能留有死腔。

3.要從靜脈內輸入大量有效的抗生素。

術後處理

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術術後做如下處理：

1.抗生素要繼續大量補給，持續5～10d，膿液要做細菌敏感試驗，根據試驗選用藥物。

2.術後5～7d拆除縫線。凡疑有復發及炎症蔓延者，應提前拆除縫線。

併發症

膿腫復發是本手術的主要併發症。有人用一期縫合法治療肛管直腸膿腫100例，並隨訪2年，15例膿腫復發，7例形成肛瘺，因此感染復發率為22%，復發率與膿腫類別有關，如肛周膿腫為15.6%，而坐骨直腸窩膿腫為33.3%。