肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術是一種手術。

基本介紹

  • 中文名:肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術
  • 別名:肛管直腸周圍膿腫切開與一期縫合術
  • 分類:普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/肛管、直腸周圍膿腫切開引流術
  • 適應症:適用於淺表性肛周膿腫及坐骨直腸窩膿腫
  • 禁忌症:深部膿腫及合併內瘺者不適用
手術名稱,ICD編碼,相關信息,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.探查,3.刮除,4.縫合,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

ICD編碼

49.0101

相關信息

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術用於肛管、直腸周圍膿腫的治療。 肛管直腸周圍軟組織內或其間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管直腸周圍膿腫。其特點是破潰或在手術切開引流後多形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌結核桿菌。但臨床上所見的常是多種病菌混合感染。
肛管直腸周圍膿腫若來自肛腺處,則多形成肛瘺,臨床最常見。若病灶感染不來源於肛腺,則多不形成肛瘺,這是少數。如膿腫可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、內痔或直腸脫垂藥物注射後,也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾患或直接外傷,少數病例還可來源於結核、潰瘍性結腸炎或克隆病等。
因肛竇開口向上,糞便易進入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進入肛腺,並通過腺體的管狀分支或聯合縱肌纖維向上、下、外3處擴散到肛管直腸周圍間隙,形成各種不同部位的膿腫。如沿聯合縱肌向下到肛管開口處為肛周膿腫,這是最常見的膿腫;向外穿過聯合縱肌及外括約肌到坐骨直腸間隙成為坐骨直腸窩膿腫;向上到括約肌間隙則產生骨盆直腸膿腫。

術前準備

術前應給大劑量廣譜抗生素,在麻醉前從靜脈內輸入

麻醉和體位

骶麻或腰麻。俯臥位及側臥位均可。

手術步驟

1.切口

放射形切開膿腫。

2.探查

先用手指探查膿腔,然後用探針探明有無內瘺口,後者不宜採用本法。

3.刮除

用銳利刮匙刮除膿腔壁,因刮除術可破壞膿腔壁的肉芽組織層,便於抗生素自血循環穿透到膿腔壁內達到滅菌目的。

4.縫合

用不吸收縫線將皮膚做3或4針垂直性褥式縫合。傷口用乾紗布稍加壓迫包紮。

術中注意要點

1.合併有內瘺者不能採用。
2.縫合時要注意不能留有死腔。
3.要從靜脈內輸入大量有效的抗生素。

術後處理

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術術後做如下處理:
1.抗生素要繼續大量補給,持續5~10d,膿液要做細菌敏感試驗,根據試驗選用藥物。
2.術後5~7d拆除縫線。凡疑有復發及炎症蔓延者,應提前拆除縫線。

併發症

膿腫復發是本手術的主要併發症。有人用一期縫合法治療肛管直腸膿腫100例,並隨訪2年,15例膿腫復發,7例形成肛瘺,因此感染復發率為22%,復發率與膿腫類別有關,如肛周膿腫為15.6%,而坐骨直腸窩膿腫為33.3%。

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