痔瘡pph手術

什麼是痔瘡PPH手術

痔瘡PPH手術又稱為“痔上黏膜環切術”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門，於齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環形縫合一圈，然後將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。

痔瘡pph手術

至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實施了 PPH手術，在中國，自2000年開展來，近15000名患者成功接受了該項手術。

適用範圍

對內痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。脫垂性痔瘡，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內痔或以內痔為主的混合痔，尤其是環形一圈的痔瘡，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內脫的患者。

技術優勢

1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等併發症。

2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術後幾乎無疼痛。

3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除黏膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢復正常生活。

4、診療範圍：環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸黏膜脫垂、脫肛等。

5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內脫的患者。

PPH與痔瘡的傳統手術對比

傳統手術療法：採用外剝內扎術切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，但是傳統手術療法所帶來的術後疼痛以及較長的住院與癒合時間等問題，常常令患者聞之色變，而且傳統手術療法存在一定的復發可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術後有不同程度的失禁現象發生。

PPH區別於傳統手術有什麼不同

1、手術部位在肛門口，而PPH手術療法部位在直腸下段，傳統手術將外痔切除，內痔結紮，肛門有創面，需要有脫核過程，術後每日進行換藥、熏洗，換藥。排便時傷口劇痛，只能逐漸癒合。而PPH手術部位在直腸下段，切除同時隨即吻合，整個過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創面，沒有脫核過程。術後第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。傳統手術為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術不損傷括約肌，故不會出現肛門狹窄或大便失禁。傳統手術是對症治療，PPH手術方法則是治療病因。

2、PPH 手術由於保留了肛墊，不損傷肛門括約肌，肛門部沒有手術切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有：

1.手術後沒有痛苦

2.手術時間短，損傷小，恢復快，

3.不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄

4.痔瘡復發率低，外型美觀

PPH為什麼有優勢？

1、由於不切除肛墊，術後精細排便功能不受影響；

2、由於創口在齒狀線上方，無脊神經感覺末梢，術後疼痛明顯減輕；

3、由於創口為一次吻合，無開放，癒合時間極度縮短；

4、由於吻合口大小相對固定，而且位於直腸黏膜，理論上不會發生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；

5、由於有配套的器械，手術操作簡單而且標準化，便於推廣及評價預後。

PPH為什麼不疼

PPH微創術是在狀線以上的直腸腔內操作，屬無痛區手術。患者PPH微創術過程中，無疼痛的感覺，而且也消除了痔瘡發生的根源，避免了痔瘡的發生。

PPH微創術精確程度高，而且手術時間只需要20分鐘，在手術後24小內患者就可以正常的排便，術後也不會出現疼痛的感覺。更不會出現併發症。由於PPH手術過程解決了痔瘡發生的根源，所以近期及遠期效果理想，不會再復發。PPH環切術對一些複雜的痔瘡，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都具有良好的療效。

PPH手術的時間

PPH採用的是“下病上治”的治療方法，在保留肛墊組織情況下，將直腸黏膜通過吻合器瞬間切除和吻合。

PPH環切術精確度較高，手術只需20分鐘，術後24小時內患者就能正常排便，術後也無疼痛，更不會發生任何併發症如肛門狹窄或大便失禁等。

PPH術從根源上解決了痔瘡的發病原因，所以效果良好，治癒後不會有再復發的現象，對一些混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都具有良好的療效。

PPH手術的禁忌症

PPH手術對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘、盆腔腫瘤、門靜脈高壓症，布一卡綜合症或不能耐受手術者均不推薦使用。

PPH手術操作過程

pph手術操作的基本過程介紹如下：

患者取截石位，待麻醉生效後，常規手術消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內，以手指或特製的環形肛管擴張器的內芯進行擴肛後開始手術。

（1）首先用三把無創傷鉗分別在三個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血），室內痔塊輕度外翻。

（2）將擴張器極其配套內芯一起插入肛內，移去擴張器的內芯，於1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導入肛鏡縫扎器，根據脫垂程度在齒狀線上方3-4.5厘米處於直腸黏膜下層環狀縫合一圈，這一步驟叫“製作荷包”。

（3）將特製的pph（美國強生公司生產）吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊並打結。

（4）用配套的持線器經吻合器的側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結紮線，將被縫合結紮的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內，收緊吻合器並擊發，由於釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統，因此擊發的瞬間即同時完成了內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發後，保持其處於關閉狀態約20秒。

（5）將吻合器完全鬆開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小動脈活動性出血還是滲血），均應及時行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴張器，內塞凡士林油紗條，手術即告結束。

PPH手術的注意事項

PPH的治療機理為環行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應,使過分增生擴張的肛墊區血管因血供減少而部分萎縮，從而達到阻止其下垂的目的。其最佳適應症應為三期內痔、環狀混合痔，並發低位直腸黏膜脫垂也是適應症。

作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現代痔治療原則的。從手術結果來看，近期療效不錯。

問題是該方法引進國內時間不長，遠期療效尚待觀察，而且併發症也是有一些的，例如：術後並發大出血，吻合口感染等，另外我們從一些報導也發現，有些併發症相當嚴重，包括腸瘺、直腸陰道瘺、盆腔感染引致敗血症等，而且還有死亡的報導。國外有專家介紹說，部分病例16個月後，有復發。

PPH術後出血原因及預防處理方法 PPH術後出血是PPH的併發症之一，其出血特點為：①主要發生在24 h內；②出血量多，每例均大於500 mL，色暗紅；③透明肛鏡下可見出血多為瀰漫性滲血。 PPH術後出血可分為原發性出血與繼發性出血。原發性出血主要原因有:①器械因素,如吻合釘或切割器質量太差;②手術者技術因素，如術後止血不徹底，術後吻合口部有滲血，壓迫後不見出血而未行縫扎止血，或者術中止血不徹底或吻合完畢後動脈血管被壓閉未縫扎，此類出血多發生在術後12 h內。繼發性出血主要由感染或吻合釘脫落引起。具體有：①吻合位置過低，痔核水腫，張力過高引起痔血管破裂出血或內痔痔核過大，術中切除了部分肛墊組織，當患者用力解便時使個別吻合釘脫落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合釘鬆脫(肛鏡檢查出血時所見)；③吻合口下發生血腫；④貧血、低蛋白血症、營養不良致吻合口癒合不良，黏膜壞死致吻合釘脫落等。 PPH術後大出血的預防: 做好預防工作相當關鍵。①提高手術者的技術水平，在操作過程中做到荷包縫合不宜過低或過高，過低易致痔血管破裂出血或吻合釘脫落出血，過高則痔核還縮效果有限，縫合深度應達黏膜下層，注意勿過淺或過深，以防復發或損傷周圍器官。②術中發現出血點時必須嚴格止血，不可存在僥倖心理，結紮必須牢固，可以在3、7、11點常規跨吻合口“8”字縫合。③術後須抗感染及止血治療，療程為5～7 d為宜。④患者術後開始進食時，可予軟化大便的藥物和直腸黏膜保護劑，以減少大便對吻合口的摩擦出血。 PPH術後大出血的處理:①迅速建立靜脈通道，維持循環血容量。②在透明肛門鏡下跨吻合口縫合止血。③ 止血後繼續抗感染及止血治療。