直腸、肛管損傷的手術

直腸肛管損傷的發生率較低，但延誤診斷或處理不當會出現併發症。直腸肛管損傷的手術處理取決於損傷的原因、部位、大小、是否合併其他損傷及患者的全身狀況。直腸肛管損傷的治療原則是先抗休克挽救生命，然後應儘早手術以防治感染和併發症。手術原則上都要做完全糞流轉向的去功能性結腸造口，遠側腸道的內容物要徹底清除。

基本介紹

• 中文名：直腸、肛管損傷的手術
• 相關疾病：直腸肛管損傷
• 專科分類：普通外科
• 適應證：疑有直腸傷（腹膜內外）應做剖腹
• 併發症：疼痛、尿瀦留、肛門水腫、出血等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術前準備

對伴有休克的患者，宜首先積極治療休克，控制病情，消除導致休克的原因，然後處理直腸肛管損傷。

適應證

凡疑有直腸傷（無論腹膜內外）都應做剖腹術。

手術步驟

1.腹膜內的直腸損傷

手術大體步驟：應在損傷近側做去功能造口，遠側腸道以大量鹽水沖洗，清除糞便後，必要時關閉遠側腸端，在盆腔防止菸捲引流。

2.腹膜外的直腸損傷

手術大體步驟：仍需做剖腹術，近端結腸去功能性造口，遠側腸道以大量鹽水沖洗，清除糞便後關閉。並在腹膜外裂口附近防置負壓引流。

3.肛門和肛管損傷

手術大體步驟：若僅為表淺傷，可不做結腸造口，但應徹底清創。若損傷嚴重，應做乙狀結腸的去功能造口，遠側徹底沖洗乾淨後予以關閉。

併發症

1.疼痛。

2.尿瀦留。

3.肛門水腫。

4.出血。

5.感染。

6.肛門狹窄。

術後護理

1.術後引流3到5天后拔除引流管。

2.待破裂口及傷口均痊癒以後再做二期結腸造口的關閉術。

注意事項

肛管直腸損傷易引起感染，因此除術中注意徹底清創、沖洗，術後保證引流通暢外，還應加強圍手術期的抗感染治療，大劑量聯合套用抗生素。