病因,症狀,診斷,實驗室檢查,器械檢查,鑑別診斷,併發症,預防和治療方法,預防,西醫治療,護理,飲食,術後食療方,適宜食物,禁忌食物,
病因
症狀
病人常有肛管直腸手術、損傷或炎症病史，或曾用過局部注射療法、腐蝕性栓劑等，以後逐漸出現上述排便困難等症狀，手指檢查肛門或肛管發現窄小，有時只能伸入小手指尖，有時摸到堅硬的纖維帶，或環形狹窄。有時由於大便乾硬，肛門口有線形裂口。這種情況應與普通肛裂引起肛門痙攣的排便困難相鑑別，手指觸診時很痛，只能在局部浸潤局麻後，才能檢查和鑑別。視診肛門部常有糞便或分泌物。為了明確或排除可能存在的病因，或在考慮作狹窄的整復術前，應進行鋇劑灌腸以觀察有否結、直腸病變。對環狀表面光滑的直腸狹窄，可作Frei試驗，來鑑別花柳性淋巴肉芽腫。疑有惡性腫瘤時，應作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，並作活組織檢查以肯定診斷。
診斷
實驗室檢查
(1)血：血常規檢查、出血和凝血時間、血沉、血漿蛋白和乏色曼試驗、肛門直腸結腸疾病廣泛膿腫，血沉加快;腸炎、直腸炎、憩室炎、結核、血沉也可加快；癌胚抗原(CEA)測定是癌致直腸肛門狹窄手術效果及復發監測指標;
(2)糞常規和培養：稀糞直腸結腸和肛門周圍拭子標本應保持警惕℃在lh內檢查;正常成形糞便可在h內檢查有少量鮮血常由直腸、乙狀結腸及降結腸而來，盲腸出血及胃腸道上部出血排出快時亦可出現鮮血，但胃腸道上部出血常表現黑便，胃、小腸和結腸少量出血則表現糞便內隱血;
(3)糞便隱血檢查：是發現結腸直腸腫瘤和其他原因出血的簡單方法;
(4)弗銳(Fie)試驗：是檢查腹股溝淋巴肉芽腫的方法，陽性表示感染過不能表示病在活動期但假陽性率高;
(5)脫落細胞檢查:可鑑別良性或惡性腫瘤，並可鑑別直腸結腸癌和憩室炎.
器械檢查
(1)運動傳導檢查：陰部和會陰部神經末梢運動潛伏期：潛伏期正常值是1.9ms。肛門失禁或尿失禁者潛伏期都增加。脊髓運動潛伏期：正常脊髓潛伏期外括約肌L是5.5ms.恥骨直腸肌活動潛伏期人4.8ms而L是3.7ms;
(2)超聲檢查：直腸內超聲照相比較準確，敏感性、特異性和預示價值都高。可確定直腸癌在腸壁浸潤深度和分期，並能發現高位腫瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯轉移，以及手術後局部復發，但不能清楚確定淋巴結侵犯和盆腔蔓延，區別炎症和癌困難，可引導取活組織檢查;
(3)直腸鏡檢查：見黏膜顏色、充血、水腫、有無糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤狹窄及異物。在齒狀線附近可檢查內痔、肛乳頭、肛竇及肛瘺內口。
(4)乙狀結腸鏡檢查：是種簡單易開展的方法，70%以上直腸和結腸癌可用此鏡直接看到;在常規乙狀結腸鏡發現腺瘤及其他病變高達39%，腺瘤中15%有惡性改變。並可經過乙狀結腸鏡治療直腸結腸內的疾病，提高診斷準確率。
(5)纖維結腸鏡檢查：可直接檢查直腸各部，結腸、盲腸、回盲瓣和迴腸末段，亦可做活組織檢查，癌細胞檢查，息肉切除和燒灼，有利早期診斷結腸疾病。
(6)X線檢查：胸部X線檢查，確定有無肺結核和腫瘤轉移胸部，確定有無結腸狹窄和梗阻，鋇灌腸檢查可見大腸，特別是直腸肛門狹窄及黏膜排列形狀，有無破壞，有無息肉和腫瘤。
(7)CT掃描檢查：是檢查肛管、直腸癌靈敏方法，可發現骶前、盆側壁、盆腔器官和淋巴結的癌侵犯。確定癌的大小，腸壁內、直腸周圍脂肪、子宮和肌肉有無擴散。術前和術後掃描可幫助制定手術、放療的治療方案。
(8)MRI檢查：可做直腸癌手術前檢查和手術後復發檢查，測定放射治療後殘留癌的範圍。另外尚可診斷直腸和肛門狹窄及其病變程度。
鑑別診斷
1)直腸腫瘤：腫瘤所致狹窄者，一般病史短，進行性加重，並多有暗紅色血便或膿血便史。早期直腸癌多無症狀，偶有血便史，故難發現。形成狹窄者，均已病變至晚期。位置低者，指診可觸及腫塊，不規則，凹凸不平，質硬，壓痛，指套上染血。位置較高者，應作乙狀結腸鏡或纖維鏡檢，內鏡下見到直腸腫塊，腸黏膜較完整。活檢可確診。直腸癌低位吻合術或其他保肛術後的狹窄，必須作多處活檢以排除局部復發的可能。
2)性病性淋巴肉芽腫：患者以女性為主，有性病接觸史，病變主要在生殖器和腹股溝淋巴結，為病毒性感染。排便困難常伴肛門刺激症狀。粘液膿血便，可並發肛瘺。狹窄多位於齒線上方，質地硬而表面光滑，色蒼白，肛門口呈開放狀。弗萊試驗、補體結合試驗及病毒檢查陽性。
3)慢性潰瘍性直腸炎：直腸多發性潰瘍在癒合過程中，可形成廣泛的肉芽腫和大量瘢痕而導致直腸狹窄。這類患者往往有慢性反覆發作的結腸炎病史。
4)克隆病：由於病變部位的纖維化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出現腸管狹窄。克隆病累及肛管直腸者，病變多在齒線以上，少數可在肛管。這種狹窄多呈管狀，並逐漸向正常腸管移行，與先天性和損傷性環狀狹窄不同。若肛管直腸狹窄又伴膿腫、瘺管者應高度重視，進一步追蹤。
5)腸結核：增生性腸結核的病人，由於結核性肉芽腫極度增生，形成腫塊而致腸管狹窄。潰瘍型腸結核，若與黏膜粘連，可牽拉或壓迫腸管;若潰瘍癒合，纖維增生，瘢痕攣縮變可使腸管狹窄。但這類患者既往多有結核或其他腸外結核病史，有結核毒血症的全身表現，如潮熱、盜汗、消瘦等。抗癆治療有效。
6)血吸蟲性腸病：慢性血吸蟲病晚期，直腸壁因蟲卵沉著，肉芽腫形成和纖維化增生，可在直腸形成大小不同的包塊，有的融合成團，質地堅硬，凹凸不平，易與腫瘤混淆。這類患者多有疫水接觸史，糞便中找到血吸蟲卵局部黏膜活檢方能確診。
併發症
可並發經常性便秘，甚至發生糞嵌塞。長期排便不暢可引起近端直、結腸逐漸擴大而導致繼發性巨直結腸症。
預防和治療方法
預防
肛門部手術損傷和炎症時，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術切除痔塊時，應在痔塊之間保留一條正常皮膚和黏膜。此外，肛瘺手術時不可切除過多皮膚。
西醫治療
1、藥物治療包括用高錳酸鉀溫水坐浴或灌腸、內服液狀石蠟、外用栓劑、灌腸等使大便通暢，有淺裂隙或潰瘍時用10%硝酸銀搽擦或外敷藥膏等。
2、擴張法對手術後或損傷後輕度狹窄，多可用擴張法治療，用手指或擴張器進行擴張，每日1次或每周1～2次，漸漸加大擴張器直徑，並延長擴張間隔時間，對花柳性淋巴肉芽腫引起的環狀直腸狹窄亦適用。
3、手術療法對嚴重狹窄以及時間較久有堅硬疤痕的狹窄，擴張法有時亦可暫時見效，但易復發，手術方法按病變情況、狹窄程度或狹窄部位不同而異。常用方法有切除疤痕或切開括約肌等，如肛管後方的線狀切開、直腸後部切開、直腸內切開，還有各種成形術如肛門成形術、肛管成形術。對高位直腸狹窄還可考慮作經腹會陰聯合切除直腸保留肛門和括約肌手術。對慢性梗阻、身體衰弱或狹窄引起急性完全性腸梗阻時，可考慮作結腸造口術以便糞便改道，使直腸得以休息並解除自身中毒症狀，待病人情況恢復後，再作二期切開或成形術。腫瘤引起的肛門直腸狹窄應按腫瘤進行治療。
護理
即使是很小的損傷刺激和很局限的炎症,也可以引起患者難以忍受的劇烈腫脹疼痛。在手術操作方面要儘量減少肛門組織損傷動作,不能粗暴,儘量減少括約肌損傷；手術後，要保持局部的清潔衛生，防止各種感染，引起肛門狹窄。
術後每一次便後不要使用粗糙，不潔的手紙擦拭；勤換衣物，保持肛門部位清潔；溫水一康堂坐浴盆熏蒸，加速局部血液循環，減輕傷口痛楚，促進康復。
飲食
術後食療方
1、紅棗紅糖煮南瓜
[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
[製法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。
[適用]術後氣血兩虛、體質虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。
[製法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆漿，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。
[適用]手術後氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
3、黃芪鱸魚湯
[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生薑4片。
[製法]將鱸魚去雜洗淨切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗淨，全部用料一起放入鍋內，加清水適量，大火煮沸後，小火煨1小時即可。
[用法]飲湯食肉。
[適用]健脾益氣，開胃和中，手術後病人恢復體質尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
[組方]紅棗60g、兔肉250g。
[製法]將兔肉洗淨，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟後加入蔥花、薑末、鹽、味素、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
[用法]佐餐當菜，隨意服食。
[適用]雙補氣血，恢復術後體力、精神。
適宜食物
1、熱量必須供給充足。脂肪、糖是供給熱量最豐富的來源。蛋白質的供給尤其重要，它是維持組織生長，更新和修補組織不可缺少的材料。手術後為了增強機體免疫功能，促進傷口癒合，爭取良好預後，應做好飲食調養，保證術後能夠得到合理而又充足的營養。
2、術後第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龍鬚麵、面片等易消化食物還可增加一、兩餐全營養素。
3、如果機體耐受能力增強了，食慾增加了。這時應儘快恢復正常飲食的攝入，多吃一些富含優質蛋白和高維生素的食物。
4、富含纖維素的蔬菜和水果多攝入富含纖維素的蔬菜以防止便秘。
禁忌食物
(1)忌動物脂肪及油膩食物。
(2)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(3)忌霉變、油煎、煙燻、醃製食物。
(4)忌堅硬、粘滯不易消化食物。
