肛門直腸狹窄

指肛門、肛管和直腸由於先天缺陷或後天炎症、損傷等,造成腸徑縮小,腔道變窄,糞便通過受阻,排出困難。患者多半有肛門疼痛、便形細窄、肛門分泌物流出等疾病

病因,鑑別診斷,臨床分類,治療,

病因

一、先天畸形
一般認為是由於肛管胚胎髮育階段腔化不全,直腸與肛管之間的肛門直腸膜發育失常,出生後此膜穿通不全或未消失,形成肛門直腸狹窄甚至閉鎖。一般稱之為先天無肛或先天性肛門閉鎖。出生後肛門閉鎖處理不當者,也往往形成狹窄。也有骶尾骨發育畸形而壓迫腸腔者。
二、炎症
肛周膿腫、潰瘍性結直腸炎、梅毒、克隆病、性病性淋巴肉芽腫、腸結核、慢性痢疾、結腸結核、複雜性肛瘺、阿米巴腸病、血吸蟲腸病等,均可使肛管直腸結締組織增生肥厚,形成瘢痕,使腸管失去彈性以致管腔變窄。
三、損傷及手術不當
臨床常見的原因一是手術治療不當,如內痔黏膜切除過多,外痔皮膚切除過多。有人報導,每切除1/12肛門皮膚,則肛管口徑平均縮小0.13±0.04cm,縮小率為41.5%。又如內痔或直腸脫垂硬化劑或壞死劑注射量過大或集中在一個平面,或外痔注射量過多面積過大。陳凱等曾報導一組醫源性肛管直腸狹窄,其中因注射療法而致者竟占46.37%之多。或者用腐蝕性藥物如枯痔療法、“壓縮丹”等損傷肛管直腸,或直腸吻合術不當等,均可使腸管形成瘢痕攣縮而狹窄。這是臨床上肛管直腸狹窄的最常見原因。二是意外損傷,如肛門直腸刀傷,最多見的是高處墜落傷,異物損傷等形成的瘢痕狹窄。三是理貨損傷,常見的有燒傷、燙傷、強酸、強鹼損傷、放療等。北方民間習用面鹼塊塞入肛門治療便秘,往往冷飲腸壁而致狹窄。
四、腫物壓迫
肛門、肛管、直腸的腫物占據或壓迫管腔,如肛管直腸腫瘤、直腸巨大息肉等,以及鄰近器官腫物壓迫,如陰道、子宮腫瘤、前列腺腫瘤、較大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直腸狹窄。
五、肌肉痙攣
常見的原因有內括約肌痙攣、恥骨直腸肌痙攣、盆底肌群痙攣等引起的功能性肛管直腸狹窄,又稱假性狹窄。若恥骨直腸肌肥厚則可致真性狹窄。
六、肛管癌、直腸癌
肛管癌和直腸癌是腸腔內質地硬的惡性腫瘤。腫瘤生長1~2年之間可堵死腸腔,同時伴隨便血、排便習慣改變、下墜及疼痛的漸性狹窄。

鑑別診斷

1、直腸閉鎖
肛門發育正常 但出生後無大便,並伴腸梗阻徵象。直腸指檢向上受阻有波動感。倒立位X線檢查,若直腸有膜性膈為直腸閉鎖若直腸大段缺如為無直腸畸形,有時可伴無肛門畸形。
2、肛門閉鎖
患兒出生後無胎糞排出,很快出現嘔吐、腹脹等位腸梗阻症狀,局部檢查,會陰中央呈平坦狀,肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹,並有放射皺紋,刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時,會陰中央有突起,手指置於該區可有衝擊感,將嬰兒置於臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

臨床分類

1、按狹窄形態分類
(1)環狀狹窄:狹窄構成一圈,縱徑長度小於2cm。
(2)管狀狹窄:狹窄構成一圈,縱徑長度大於2cm。
(3)部分狹窄:狹窄位置表淺,或僅累及肛管直腸的一部分,呈瓣狀或半環狀。
(4)全周狹窄:狹窄範圍占據整個肛管或直腸。
2、按狹窄程度分類
(1)輕度狹窄:排便不暢,大便變形,無明顯腸梗阻症狀,指診可通過狹窄部。
(2)中度狹窄:排便困難,大便形細,有不完全腸梗阻症狀,指診難以通過狹窄部。
(3)重度狹窄:排便極其困難或假性失禁,便少而稀或糞水樣便,腸梗阻症狀明顯,指診無法通過狹窄部。
此外,還可根據狹窄性質分為良性狹窄和惡性狹窄。

治療

一般治療:食指能夠順利通過,僅有大便秘結,排便困難,糞便變細,而無嚴重疼痛的,可先服用潤腸通便藥物,如麻仁潤腸丸、通便靈、乳果糖和杜秘克等;同時配合中藥外洗以軟堅散結,軟化瘢痕。
擴肛治療:適用於輕度狹窄,是用手指、肛門鏡、直徑不同的肛門擴張器擴肛,使肛門逐漸擴大。
手術治療:若排便極為困難,並有肛門疼痛,檢查時食指不能順利通過肛管直腸,對這種嚴重的狹窄則應考慮手術治療。肛門狹窄可用切斷部分外括約肌、並用手指充分擴張肛門,然後再行移植肛門周圍皮膚,修補肛管的擴肛術。直腸狹窄可用掛線法治療,通過膠線結紮來將黏膜緩慢斷開,或用縱切橫縫擴張術來擴大直腸內徑。

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