高位肛瘺是指瘺管及其支管在肛提肌和肛管直腸環上方，中醫稱肛漏。本病可發生於各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。肛瘺是常見的肛管直腸疾病，發病率為1.67%～2.6%，其中高位肛瘺治療難度最大，是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，復發率約10%。
因肛周局部特殊的解剖生理環境，高位肛瘺一旦發生，常常導致肛周反覆感染、腫痛及瘢痕化形成。當膿液穿破管壁順著括約肌間隙蔓延可導致多發複雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺及直腸膀胱瘺等嚴重併發症，最終影響周圍臟器的正常生理功能，甚至因感染敗血症而嚴重威脅到患者的生命安全。
基本介紹
- 中醫病名：肛漏
- 就診科室：肛腸科
- 多發群體：青壯年男性
- 常見發病部位：肛管、直腸
- 常見病因：膿腫潰破、直腸肛門損傷、會陰部手術、結核等引起
- 常見症狀：流膿、腫痛、瘙癢、消瘦、精神萎靡等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
1.膿腫潰破
超過肛門外括約肌深層的膿腫自行潰破或切開引流後造成，常見有坐骨直腸窩膿腫、黏膜下膿腫，後期形成高位肛瘺。
2.直腸肛門損傷
外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等造成肛管直腸損傷，細菌侵入傷口即可引起高位肛瘺。
3.會陰部手術
內痔注射誤入肌層或手術後感染，產後會陰縫合後感染，前列腺、尿道手術後感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
4.結核
既往報導結核病並髮結核性肛瘺者甚多。高達26.9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結核菌引起，少數也可由血行感染引起。
5.潰瘍性大腸炎
6.克羅恩病
克羅恩病伴發肛瘺者高達14%～76%。
7.直腸肛管癌
直腸肛管癌波及深部並發肛瘺。
8.血行感染
糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，使機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。
9.其他
淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。
臨床表現
1.流膿
肛門間歇性或持續性流膿，
2.腫痛
—般無疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當膿液引流通暢後腫痛馬上減輕。有時可因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時疼痛加劇。
3.瘙癢
由於膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時可伴發肛周濕疹。
4.全身症狀
高位肛瘺反覆發作，長期流膿血，可出現形體消瘦、精神萎靡等症狀。結核性肛瘺膿液多稀薄，可伴有兩頰潮紅、低熱等症狀。若外口暫時閉合，膿液積聚，可出現局部腫痛，並可伴發熱，畏寒等全身症狀；外口破潰膿水流出後，症狀可迅速減輕或消失。
檢查
1.視診
可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結。有時按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。
2.觸診
通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近多可摸到硬結或凹陷。
3.肛門鏡檢查
主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿現象。在治療中可配合探針檢查以確定內口位置。
4.染色檢查
肛內放置一塊乾紗布，將亞甲藍溶液從外口注入，如內口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內口的位置。
5.X線檢查
自肛瘺外口注入30%～40%碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。
6.影像學檢查
肛內B超及磁共振成像檢查，前者對明確高位肛瘺的病灶範圍與括約肌的關係有較高確診價值；後者對複雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有一定協助診斷價值。
診斷
1.肛門直腸指檢：指檢常可捫及內口處有輕壓痛，但高位複雜性肛瘺由於瘺管位置較高，故在肛周皮下常不能觸及條索狀物。
2.探針檢查：探針檢查與肛門直腸指檢結合使用，可以幫助尋找內口的位置，估計瘺管的走向、長度，瘺管位置的高低，與括約肌的關係。
3.染色檢查法：染色檢查是用亞甲藍和龍膽紫液由外口注入瘺管內以幫助尋找內口，但染色法必須在探針檢查之前使用，以免因探針檢查造成假道而因染色而誤診。
治療
1.藥物治療
高位肛瘺不能自愈，手術治療是治癒高位肛瘺的最有效方法，但在發作期出現流膿、紅腫、疼痛等症狀時，可採取藥物治療暫時緩解症狀。
（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外塗金黃膏。
（2）使用抗生素 急性發作期可以使用抗生素，但使用時間一般不要超過一周。
（3）中藥內服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發熱用仙方活命飲。
2.手術治療
肛瘺一旦形成，手術是治癒高位肛瘺的根本方法。但手術中過度損傷肛直環會導致不可逆的肛門損傷及造成患者一系列的心理和經濟負擔，因此手術要充分保護肛門的核心結構“肛直環”。目前常用的手術方式主要分為括約肌保留術式和括約肌切斷術式兩大方向。
（1）括約肌保留術式 包括：Coring-out法、掛浮線、肛瘺切除黏膜瓣成形術、生物補片內口修補術、生物蛋白膠封堵術和顯微肛瘺切除術。
（2）括約肌切斷術式 目前，掛線療法仍是治療高位肛瘺的重要手段，在治療高位或者複雜性肛瘺的同時可以儘可能的保持肛門功能。包括：低切高掛法、切掛部分縫合術、切開掛線曠置術和雙向等壓引流術。
預後
1.高位肛瘺術後可存在尿瀦留、出血、漏氣漏便、癒合時間長等情況，需及時對症治療。
2.高位肛瘺手術治療多能治癒。但對於高位複雜性肛瘺，術中內口不明確、支管較多者，術後有復發可能。部分患者手術時損傷肛門括約肌可能會出現控便異常情況。
3.合併有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎等疾病患者，需同時積極治療原發病。
4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風險。
預防
1.防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調，對預防高位肛瘺的形成有重要意義。
2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發展成肛周膿腫和肛瘺。
3.養成良好的生活習慣，定時排便，每日排便後坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。
