皮下結節

臨床診斷

皮下結節檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位於關節附近，長骨骺端，圓形硬質小結多為風濕小結，無壓痛等。

皮下結節分類

囊蚴結節

軀幹、四肢、皮下或肌肉內出現的黃豆至核桃大小的結節，多為豬肉絛蟲囊蚴結節，其特點為圓形或橢圓形，表面平滑，無壓痛，與皮膚無粘連，可推動，質地硬韌，但有一定彈性，數目多少不一（少則l～2個，多至數百個），這種結節亦可見於頸部，乳房及陰部皮下。

類風濕結節

關節與骨隆突處出現數目不多的結節常為類風濕結節，它主要是由於皮下組織和（或）真皮內纖維蛋白樣物質聚積及組織細胞等成分所致。其特點為質較硬如橡皮，多無壓痛，大小為數mm至2 cm不等，與皮膚粘連或不粘連，好發於肘背側、指關節、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。

痛風結節

也稱為痛風石（tophus）是血液尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽針狀結晶在皮下結締組織沉積，引起慢性異物樣反應所致。一般以外耳的耳輪、對耳輪、跖趾、指（趾）關節及掌指關節等部位多見。為大小不一（小至小米粒，大至l～2cm）黃白色結節，或無症狀，或有疼痛。較大結節表麵皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質，不宜癒合，繼發感染少見，為痛風的特徵性病變。

結節性紅斑（erythema nodosum）

多見於青壯年女性，好發於小腿伸側，常為對稱性、大小不一（直徑l～5 cm）、數目不等（2-50個以上）的疼痛性結節。結節發生較快，可略高於皮面，皮膚緊張，周圍可有水腫，表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變為紫紅色，最後可為黃色。常持續數天至數周而逐漸消退，多不發生潰瘍，不留瘢痕，但易復發。可見於溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物（如溴劑、口服避孕藥等）及麻風等。有的結節由孤立而逐漸增多，病程持續數年，結節炎症輕微，壓痛較輕，稱為慢性結節性紅斑。

脂膜炎結節

發於大腿部位的大小不等（直徑可0.5～l0cm以上），中等硬度，邊界清楚，壓痛明顯，與皮膚粘連（活動度小），持續數周以上可自行消退，消退後可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結節多為脂膜炎表現。

其他

好發於下肢及上肢，病變局限於皮下組織中、小動脈的結節常為結節性多動脈炎的表現。

病理

其特點為可雙側發生，但不對稱，結節直徑多為0.5～2.0cm，質硬有壓痛，表麵皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色，結節可單個或多個，沿表淺動脈排列或成群聚集於血管近旁，持續一周以上可自行消退。這種結節也可出現於軀幹、面部、肩部等處，有時可與皮膚網狀青斑同時發生。指尖、足趾、大小魚際肌處出現的藍色或粉紅色有壓痛的結節稱為osier小結，可見於感染性心內膜炎。