癬症

癬症也叫淺部真菌症，是指由一組皮膚癬菌，主要由毛髮癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬引起的毛髮、皮膚及指甲感染。常見的癬症有手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬、頭癬等，大部分癬症以局部治療為主，選用外用抗真菌藥；頭癬比較頑固，除外用抗真菌藥外，還要在醫師指導下，口服抗真菌藥物。

基本介紹

• 中文名：癬症
• 就診科室：皮膚性病科

病理概述

癬症是由黴菌感染引起的陰囊皮膚病，常與患者其他部位的皮膚癬症相關，發病陰囊的皮膚潮紅，起丘疹或水泡，繼而落皮屑，病變部位常呈環狀損害，癢得厲害。防治的方法是，患部外塗治癬藥膏（刺激性強的癬藥水不宜使用），同時治療身體其他部位的癬症如手癬、腳癬、股癬等，以防愈後再度感染。

病理分類

一淺部真菌，主要侵犯毛髮、皮膚、指甲，俗稱癬病。如：頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬等；淺部真菌侵犯皮膚造成皮膚癬症，常需長期用藥，但效果不佳。鑒此，筆者將新外用藥法套用於臨床，治療皮膚癬症2例，隨診2-年，患者未再復發。報告如下。材料：乙醇棉球2-3枚，兩層紗布1塊，醫用塑膠薄膜1張，醫用膠布少許。方法：乙醇棉球擦拭患處清除局部油脂，待局部發紅、發熱後，根據癬症的不同取合適藥物（皮炎平軟膏或克霉唑水劑等），兩層紗布剪成適合大小，將藥物塗於紗布上，外用塑膠薄膜覆蓋，膠布固定。優點：①徹底清除皮膚油脂，使藥物與皮膚充分接觸。②局部皮膚毛孔、毛細血管擴張，增強藥物的吸收。③藥物塗於紗布並用塑膠薄膜覆蓋，可長時間保持藥物的濕度與溫度，可較長時間地發揮作用。

體癬，除頭皮、手足外，皮膚上的癬皆稱為體癬。發生於大腿根部的癬則稱為股癬。體癬表現為紅斑丘疹、水皰，呈環狀或錢幣狀。邊緣鮮明，略微高出皮膚表面，有中心癒合面向外擴張的傾向，有瘙癢感。
保持皮膚清潔乾燥，是防治癬病的基本要求。儘量分開生活用具是預防癬病傳染的重要措施。治療體癬時，若有手足癬、指甲癬，必須同時治療，否則不能根除。內衣煮沸消毒也是治療體癬的重要措施。一般不需要服藥。若體癬廣泛者，可服灰黃黴素或酮康唑，３-４周為一療程。外搽複方雷瑣辛液、複方苯甲酸液，或外搽眯康唑軟膏、克霉唑軟膏，皆有較好的療效。

手足癬，最為常見。手癬俗稱“鵝掌瘋”，足癬又稱“香港腳”。手足癬的發病與手足多汗、鞋不透氣等有關。主要表現為水皰、糜爛、脫皮，局部有劇烈瘙癢。皮膚破後可引起細菌繼發感染及淋巴管炎、丹毒等。
預防手足癬，應嚴格注意個人衛生，保持手足清潔乾燥。儘量不用公用的浴盆、毛巾、拖鞋等。治療手足癬，通常以外用藥為主，可用水揚酸、鞣酸各２克，溶解在水內，浸泡手足部，每天１次，每次15分鐘，５～10次為一療程。或用10％冰醋酸浸泡手足，然後擦乾。外搽複方苯甲酸軟膏或咪康唑軟膏也有一定效果。如果已發生細菌繼發感染，可用抗生素治療。為了消滅鞋內的真菌，可用40％福馬林棉球１-２個，用塑膠紙包好放在鞋內過夜。

指甲、趾甲癬：多繼發於手足癬，所以要與手足癬同時治療。治療方法是將病指（趾）甲削除後，外搽35％冰醋酸溶液。因指（趾）甲生長緩慢，故治療甲癬需持之以恆，至少要用藥３個月以上才能有效。

花斑癬，又稱汗斑：是由花斑癬菌引起的。表現為黃豆大小的圓形斑疹，略帶灰色，好發於頸、胸、背部，其病情夏天重、冬天輕。
防治花斑癬要注意個人衛生，病人的襯衫、褲子、被單等都要煮沸消毒。可用複方雷瑣辛溶液，或40%硫代硫酸鈉溶液外搽。必要時可用酮康唑內服，對本病療效頗好。

二侵犯皮下組織及內臟的真菌，所引起的疾病稱為深部真菌病。
深部真菌病的病因
1本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合症是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶黴菌和曾氏瓶黴菌所引起。
著色真菌廣布於自然界中，好腐生於潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發生與機體外傷密切相關，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當機體免疫功能降低時，可引發血行播散而累及臟器；本病的發生過程也與局部組織免疫有關，因皮損發生後，有時不經醫治，部分病變也可逐漸自然痊癒。
著色真菌病在世界各國都有散發，但以熱帶、亞熱帶地區尤為常見。在我國1951年于山東省首次發現，隨後吉林、遼寧、河北、河南、陝西、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西、北京及上海等省市皆有病例報導。其中在山東的章丘及河南之滎陽為主要流行地區。該病是一種慢性病可謂沉疴頑疾，常歷經幾年，甚至數十年而不愈。最後可使患者肢體致殘，重症者還可危及性命，故對著色真菌病的防治應予以重視。

臨床表現

癬症以成人男性局多，患者主要是農民或泥瓦木工。好發部位於國外報告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在中國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。皮損初起的表現為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結節，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發感染時，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發生難聞的臭味。若取該分泌物直接塗片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈衛星狀分布。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側肢體由於淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發展過程，有時還可觀察到部分病變組織自然痊癒，而遺留下疤痕和色素沉著。本病呈慢性經過，可歷經數年或數十年而不愈，但一般健康尚可，如不積極堅持醫治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動力。某些患者可累及內臟而出現相應症狀。腦膿腫綜合症多是病原菌經血行播散至腦，往往見於體質衰弱或長期套用皮質類固醇激素的患者，此種病人予後不佳。囊腫皮下型多在人體暴露部位出現結節，該結節以後中央發生壞死並形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2厘米左右。

病理診斷

除了依靠病史，臨床症狀特徵以外，組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮組織中可發現棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌塗片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養亦可獲陽性。
本病應該與疣狀皮膚結核，梅毒。鱗癌及孢子絲菌病進行鑑別。

治療方法

（1）內用療法

氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日100mg計算內服，可以獲效。但需長期連續套用，直至皮疹消失為止。
噻苯噠唑，每日2克，連用3－6月，或許可見效。
大蒜素靜滴或口服咪唑類藥．球紅黴素、廬山黴素、二性黴素乙等抗真菌藥都可酌性試用。
碘化鉀內服，逐漸增加劑量到3-6克，分3-4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據報導用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病。

（2）外用療法
早期病變的皮損可考慮手術切除。
電凝固、雷射、高頻電刀等僅適面積較小的損害。
局部溫熱療法：鑒於著色協菌在38℃以上即停止生長，故患處局部可使用蠟療，燈泡局烤等使病變地方濕度達到50-60℃，每日一次，每次30分鐘，可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農村開展。
二性黴素乙10-50mg，進行局部注射（每5mg本品加入2％奴夫卡因1ml）。每周一次，堅持3個月，可能奏效。此療法也可用廬山黴素代替。
局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液或10％5－氟胞嘧啶軟膏均可望見效。