產褥期抑鬱

產褥期抑鬱症是指產婦在產褥期間出現抑鬱症狀，是產褥期精神綜合徵最常見的一種類型。主要表現為持續和嚴重的情緒低落以及一系列症候，如情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，嚴重時失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。如能早期識別，積極治療，預後良好。婦女在懷孕和生產期間, 伴隨生理、心理及環境的一系列變化，產後精神衛生問題非常常見，其中產後抑鬱是最常見的一種。在分娩後的第一周，50%~75%的女性出現輕度抑鬱症狀，10%~15%患產後抑鬱症，產後一個月內抑鬱障礙的發病率是非分娩女性的3倍。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科
• 常見病因：主要與社會因素、心理因素及內分泌因素等有關。
• 常見症狀：情緒改變、自我評價降低等。
• 傳染性：無

病因

1.社會因素
家庭對嬰兒性別的敏感，以及孕期發生不良生活事件越多，越容易患產褥期抑鬱症。孕期、分娩前後諸如孕期工作壓力大、失業、夫妻分離、親人病喪等生活事件的發生，以及產後體形改變，都是患病的重要誘因。產後遭到家庭和社會的冷漠，缺乏幫助與支持，也是致病的危險因素。
2.內分泌因素
分娩後胎盤類固醇分泌突然減少，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、雌激素、孕激素下降，皮質醇濃度升高，可能在產後心理異常方面起著重要作用。
3.遺傳因素
遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產褥期抑鬱症的發病率高。在過去有情感性障礙的病史、經前抑鬱症史等均可引起該病。
4.心理因素
由於分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張恐懼，出現滯產、難產時，產婦的心理準備不充分，緊張、恐懼的程度增加，導致軀體和心理的應激增強，從而誘發產褥期抑鬱症的發生。
5.產科因素
新生兒畸形、使用輔助生育技術、第一產程時間、分娩方式、陰道助產是產後抑鬱症的危險因素。

臨床表現

1.情緒改變
情緒低落、快感缺失、心情抑鬱、沮喪、過度擔憂，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現為孤獨、不願見人、傷心、流淚。
2.自我評價降低
自暴自棄、自責、負罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫的關係不協調。
3.創造性思維受損
主動性降低，行為上反應遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降，是抑鬱症典型症狀之一。
4.其他
對生活缺乏信心，出現食慾減退、睡眠障礙、易疲勞、性慾減退，失去照顧嬰兒的能力，甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，嚴重者精神錯亂或昏睡狀態。

檢查

採用愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）對產褥期抑鬱症進行篩查。該量表包括10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，每個條目根據症狀嚴重程度分為4級：從不、偶爾、經常 、總是，評分為0~3分，得分範圍0~30分。總分≥13分可診斷為產褥期抑鬱症。

診斷

產褥期抑鬱症至今尚無統一的診斷標準。美國精神病學會（1994）在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中，制定了產褥期抑鬱症的診斷標準。
1.在產後2周內出現下列5條或5條以上的症狀，必須具備（1）（2）兩條：
（1）情緒抑鬱；
（2）對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；
（3）體重顯著下降或增加；
（4）失眠或睡眠過度；
（5）精神運動性興奮或阻滯；
（6）疲勞或乏力；
（7）遇事皆感毫無意義或自罪感；
（8）思維力減退或注意力潰散；
（9）反覆出現死亡想法。
2.在產後4周內發病。

治療

1.心理治療
通過心理諮詢，以解除致病的心理因素（如婚姻關係不良、想生男孩卻生女孩、缺乏女性生殖及小兒餵養常識等）。對產婦多加關心和無微不至照顧，儘量調整好家庭中的各種關係，指導其養成良好睡眠習慣。
2.藥物治療
套用抗抑鬱症藥，主要是選擇5-羥色胺再吸收抑制劑，、三環類抗抑鬱藥因不良反應大，一般已經不使用。具體每個人使用的藥物種類、劑量、加量速度，一定在醫生指導下進行。