基本介紹
- 英文名稱：營養障礙性多發性神經病
- 就診科室：內科
- 常見病因：營養缺乏如慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病及手術後等引起的B族維生素缺乏和泛酸缺乏
- 常見症狀：四肢遠端對稱性感覺障礙，下運動神經元癱瘓和（或）自主神經障礙等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
病因為營養缺乏如慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃腸道疾病及手術後等引起的B族維生素缺乏，典型疾病是維生素B1缺乏引起的維生素B1缺乏病（腳氣病）有人認為維生素B6和泛酸缺乏也可導致周圍神經變性代謝障礙性疾病，如糖尿病、尿毒症、血卟啉病等，也可繼發營養障礙引起多發性神經病。
臨床表現
1.主要表現為運動障礙，而部分為感覺異常和疼痛，表現為足或下肢持續鈍痛，類似脊髓癆的短暫性撕裂痛或刺痛，足或腓腸肌壓榨感或緊箍感，雙下肢束帶感等，患者感覺雙足冰冷或足底足背灼熱感，感覺異常的程度呈波動性，有的患者因無法忍受衣物摩擦而不能行走，觸及可加重。
2.體檢可見運動感覺及反射異常，體徵多呈對稱性，遠端重於近端，下肢較重，足下垂或腕下垂，有時出現近端肌無力，蹲位起立困難，多見膝踝攣縮導致運動不能。腓腸肌及足部深壓痛為特異性體徵，下肢腱反射較早消失，輕度肌無力時即可出現少數患者以感覺異常和疼痛症狀為主，膝反射及踝反射可保留周圍交感神經受累徵象，包括足底足背和手掌汗液分泌過多和直立性低血壓，多數患者僅肢體受累，病程晚期迷走神經受累可出現聲音嘶啞和吞咽障礙等。
3.嚴重患者下肢出現淤滯性水腫、色素沉積及皮膚變薄等；而足底穿通性潰瘍和足部骨關節無痛性破壞。感覺遲鈍部位反覆出現創傷及合併感染。部分無症狀患者需查體或肌電圖檢查發現下肢肌肉壓痛、肌容積減小、腱反射減弱或消失等輕微體徵。
檢查
1.實驗室檢查
（1）腦脊液檢查無異常，少數患者CSF蛋白輕度增高。
（2）血尿便常規、血糖、電解質、血液維生素B族水平以及可疑毒物檢測，有鑑別診斷意義。
2.其他輔助檢查
肌電圖呈輕至中度運動、感覺傳導速度減慢，感覺動作電位波幅顯著降低，近端神經運動傳導速度正常，遠端減慢，失神經支配肌肉可有纖顫電位等。
診斷
2.臨床有四肢遠端對稱性感覺障礙，下運動神經元癱瘓和（或）自主神經障礙等特徵表現。
3.肌電圖檢查有助診斷。
鑑別診斷
須注意和感染免疫性疾病及某些金屬中毒所致多發性神經病鑑別。
治療
1.攝入均衡飲食，保證足夠的營養，補充B族維生素。如頻繁嘔吐或胃腸道併發症不能進食，應給予腸道外營養，經肌內或靜脈給予足夠的維生素。
2.病人雙足疼痛或感覺過敏，可在下肢放置支架減緩衣物的壓力及摩擦。肢體長期不運動也是疼痛的原因，應被動運動肢體。痛覺過敏可給予對乙醯氨基酚或阿司匹林，必要時給予可待因。
3.周圍神經再生需數月，可理療。此期間為避免肌肉和關節攣縮，重症患者可用夾板固定足底、下肢，上肢和手等，保持固定位置，避免肌腱短縮，營養障礙性多發性神經病通常恢復較慢，輕症病例運動恢復需數周，重症則需數月，恢復期須戒酒。
預防
早期治療原發疾病，合理膳食、戒酒。
