拇內翻手術

手術名稱

骨科內翻的手術治療

別名

內翻的手術治療

分類

骨科/足部手術/mu趾畸形的手術治療

ICD編碼

81.1704

概述

??內翻是指??趾自跖趾關節處向內側傾斜畸形，其原因可為先天性，也可為外傷性或醫源性。如在做??外翻矯正術時由於跖骨頭內側骨贅切除過多，或內側關節囊重疊縫合過緊，或外側關節囊切開松解過度等均可引起。畸形輕者不需處理，嚴重者影響穿鞋、行走者則需手術治療。手術相關解剖。

適應症

??內翻的手術治療適用於:

??內翻嚴重，症狀明顯，影響穿鞋和行走，如跖趾關節完整且無退行性改變者，可選用軟組織手術糾正；如跖趾關節有缺損或明顯退行改變，則以做跖趾關節固定術為宜。

術前準備

包括皮膚準備，手鑽、克氏針和骨科常用器械。

麻醉和體位

可採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神經阻滯麻醉。仰臥位。在大腿中段綁紮氣囊止血帶。

手術步驟

1.做??趾和第1跖骨背內側弧形切口，從遠側趾骨中部開始向近側延伸至第1跖骨近1/3處。切開皮膚和皮下組織，將皮瓣向兩側分離並牽開，顯露??長伸肌腱、??趾跖趾關節的內側關節囊和第1、2跖骨間韌帶。

2.將??趾的跖趾關節內側關節囊切開松解。切開??趾的趾間關節囊，去除近節趾骨頭和遠側趾骨基底的關節軟骨面做關節融合，用1枚克氏針做髓內固定，針尾留在皮外。在第1跖骨近1/3處切斷??長伸肌腱，將遠斷端完全游離，然後將斷端穿過第1、2跖骨間韌帶的跖側面，將??趾維持在中立位，再將??長伸肌腱兩斷端拉緊重新縫合。

3.另一處理方法將??趾的跖趾關節內側關節囊切開松解，不做趾間關節融合固定。在??長伸肌腱的止點處近側切斷其外側半，將該肌腱向近側劈成內外兩半直至第1跖骨近1/3處，將外側半肌腱條穿過第1、2跖骨間韌帶跖側面，在近節趾骨近1/3處鑽一橫向骨洞，將該肌腱條穿進骨洞後做反轉縫合或用拉出鋼絲法固定。

術中注意要點

要點是將??趾的跖趾關節內側關節囊切開松解，以解除??內翻因素，同時將??長伸肌腱移位使之變成對??趾向外拉的動力，以達到矯正??內翻。

術後處理

術後用前足“人”字形石膏固定，??趾保持中立位，4周后去除石膏開始練習活動。做趾間關節固定術者，經X線攝片證實骨性融合後拔除固定的克氏針。

併發症

主要併發症是??內翻未矯正，或因矯正過度而發生??外翻，術中和術後應注意防止。