馬蹄足內翻

馬蹄足內翻是小兒的常見病、多發病，病因迄今不清，多數學者認為該畸形為胚胎髮育早期受內、外因素的影響導致發育異常或肌肉發育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內位置不正有關。

創傷性馬蹄足內翻是由於間接或直接暴力引起得後踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。

基本介紹

• 中文名：馬蹄足內翻
• 外文名：congenital talipes equinovarus
• 分類：先天畸形和踝部內翻損傷
• 治療辦法：手術，復健，矯正

病症簡介

馬蹄足內翻即足內翻呈馬蹄狀。 主要分為先天畸形和踝部內翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生後即有畸形。病症有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由於足部肌力不平衡所致，即內翻肌（脛前肌及脛後肌）強而短縮，外翻肌（腓骨肌）弱而伸長，跖屈肌（小腿三頭肌）強於足背屈肌（脛前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨關節畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。

病理病因

一、先天性馬蹄內翻畸形

病因迄今不清，多數學者認為該畸形為胚胎髮育早期受內、外因素的影響導致發育異常或肌肉發育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內位置不正有關。

二、踝部內翻損傷

由於間接或直接暴力引起得後踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。

病理改變

包含四部分畸形

①前足內收內旋；

②後足內翻；

③踝關節下垂；

④脛骨內旋。

多數學者認為病變主要在跗骨，尤以距骨的變化最為明顯，從而導致畸形。久之則使軟組織發生攣縮，使畸形較為固定。在繼續發育過程中，骨在受壓力小的部位發育旺盛，而在受壓力大處則發育受阻，逐漸形成骨性畸形。

先有骨的改變

①正常足的距骨體與其頭頸部的縱軸互成150°～155°角，畸形時則成115°～120°角，從而使距骨頭部的距舟關節面從朝向前方變為朝向內跖面。從側位觀，距骨縱軸從外上方轉向下方，致使跟骨也有同樣的轉向及內側旋轉。距骨對脛骨則呈跖屈位。

②跟骨外形不變，但因隨距骨的變位而呈下垂內旋位，使跟骨成凹面向內側的弓形。跟骨後外側與外踝後側，截距突與內踝尖端相接觸。

③舟狀骨較正常為小，並稍向內方移位，在距骨頭內側形成關節面造成內收畸形。

④其他諸骨如楔骨、跖骨等，在早期均無畸形改變。

軟組織的變化均是繼發的，隨著年齡的增長，皮膚、肌肉、韌帶、關節囊、血管、神經等組織相繼出現不同程度的變化，如足內側軟組織即三角韌帶、距舟韌帶、跟舟韌帶、脛後肌、屈趾長肌及屈拇長肌有攣縮或短縮；足背部及外側的肌肉、韌帶鬆弛；踝關節及距跟關節後側關節囊、跟腓韌帶、後距腓韌帶及小腿三頭肌發生短縮或攣縮；足底部距跟間韌帶、跖腱膜、外展拇肌、屈趾短肌及小趾外展肌短縮。

臨床表現

1、表現：下垂，後跟向上，足外側緣著地及足底向後，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由於上述現象而呈足跟內翻、足前部內收，距骨頭在背側及外側隆起。

2、類型：分為兩種類型：

①瘦長型（鬆弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易於用手法將足置於中立位，小腿周徑與健側相似。非手術治療效果佳。

②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴重，小腿周徑較健側為細，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術治療。

3、X線表現：正位X線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）<30°。距骨縱軸與跖骨縱軸的相交角為0°～20°。綜合上述兩角度測量結果對診斷有一定幫助。側位X線片示距骨縱軸與跟骨跖面切線所成相交角<30°，否則有足下垂。

診斷依據

1、嬰兒出生後即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。

2、足前部內收內翻，距骨跖屈，跟骨跖屈內翻，跟腱、跖筋膜攣縮；前足變寬，足跟變窄聖，足弓高，足外緣凸起；外踝偏前突出，內踝偏後且不明顯。

3、站立時足外緣負重，嚴重時足背外側負重，負重區產生滑囊及胼胝。

4、單側畸形，走路跛行；雙側畸形，走路搖擺。

5、X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小於30°(正常為30°～35°)。

治療方法

1、對於先天足內翻者，早期可以施行手法整復手法和懸吊法，以利足功能恢復。

2、對於踝部骨折可按不同的症狀類型，施行手法整復或手術，再加之石膏固定，可同時配合中藥強筋健骨以利骨折恢復。

足內翻步態

1 臨床表現：步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地，足跖屈畸形。可以導致足內側疼痛，明顯影響支撐相負重。步行時身體重心主要落在踝前內側。踝背屈受限，影響脛骨前骨前後移動，增加外翻。距小腿關節疼痛、穩定性差。早期支撐相可有膝關節過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相肢體廓清障礙。

2 治療方法

（1）被動運動：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側緣，向內、外側進行反覆牽拉，以刺激脛前肌、脛後肌的興奮性；對脛骨前肌和脛骨後肌做快速的叩擊，以誘發肌肉收縮。

（2）主動運動：可以讓患兒在橫截面為三角形的長木板上行走，促通其足外側緣持重，若患兒的距小腿關節有部分活動度，治療者可以協助患兒完成全關節範圍的活動，若患兒能夠完成步行，則應在患兒的鞋子裡面、足弓下方放置一塊小布團或墊，可以撐高足弓，使足外側緣承擔部分體重。

專家建議

馬蹄足內翻並不可怕,是小兒的常見病、多發病,嬰兒出生後父母仔細觀察即可以現,可分為柔軟型和僵硬型二種類型,前者大部分可通過手法整復矯正治療,新生兒出生一周后就可進行推拿治療,後者則常需手術治療。無論是保守治療還是手術治療,早發現早治療效果最好,不但可恢復足的正常形態,而且能恢復足踝功能,減少後遺症,能正常負重和健康行走。“很多患兒經治療後都能像正常人一樣自如地奔走,不會造成殘疾。”