Farmer手術治療先天性拇內翻

手術名稱

Farmer手術治療先天性??內翻

別名

Farmer手術治療先天性內翻

分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/先天性??內翻的手術

編碼

83.84

概述

Farmer手術治療先天性??內翻用於治療。 先天性??內翻是一種??趾在跖趾關節處向內側成角的畸形，它與第1跖骨內翻畸形不同，後者並無跖趾關節畸形。趾內翻畸形的嚴重程度不同，輕者只有幾度內翻，重者可高達90°的內翻。

先天性??內翻通常為單側，但常伴有一種或多種下列畸形：①第1跖骨短粗；②多餘骨或趾；③外側4個跖骨中有一個或多個內翻畸形；④??趾與第1跖骨基底內側有一條較硬的纖維束帶。

對此畸形的發生，認為是在子宮內，一隻足內發生兩個??趾，在原??趾的內側存有一個副??趾。後來，這尚未發育的內側副??趾與纖維組織束帶共同起著一個緊張的弓弦作用，逐漸將發育更為完全的趾牽拉至內翻的位置。

先天性??內翻的適當治療取決於畸形的嚴重程度和軟組織攣縮的程度。Farmer手術對矯正輕或中度畸形均有較好效果；Kelikian等設計的手術方法，對治療嚴重畸形伴有第1跖骨過短者可取得滿意效果；當這種畸形合併有創傷性跖趾關節炎時，則有跖趾關節融合的手術指征；畸形特別嚴重，既無法矯治也不能進行關節融合的罕見病例，則可採用??趾截除術。

適應症

Farmer手術治療先天性??內翻適用於先天性??內翻X線片顯示無跖趾關節創傷性關節炎者。

術前準備

術前應常規拍攝足部X線片，了解其骨性結構變化和類型。詳細檢查病兒足的外形和功能，決定手術方案。

麻醉和體位

採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。局部解剖示意圖見12.27.8.1-1，12.27.8.1-2。

手術步驟

1.切口

在第1、2趾之間趾蹼的背側設計一個寬的“Y”形皮膚及皮下組織瓣，皮瓣基底位於第1、2跖骨之間的背側，皮瓣包括相鄰的趾蹼和兩趾近端1/3的皮膚。從皮瓣基底內側緣開始，向內側和遠側做弧形切口，並切開第1跖趾關節內側面的皮膚。

2.畸形矯正

通過內側弧形切口，橫行切開第1跖趾關節內側關節囊並切斷緊張的纖維束帶。將??趾向外側推移，與第2足趾相接觸，再把兩趾之間相應的兩側皮緣間斷縫合而形成並趾。為保持??趾的中立位，可用一根克氏針從趾末端插入，止於第1跖骨。通過??趾背側內側的另一切口，切除任何多餘趾骨或??趾肥大軟組織。

3.轉移皮瓣及關創

止血，將“Y”形皮膚及皮下組織瓣向內側推移，覆蓋第1跖趾關節背內側的皮膚缺損後，縫合皮膚切口。

4.Farmer描述的另一種替代手術方法步驟

從足的跖側形成“Y”形皮膚及皮下組織瓣，皮瓣向內側推移，覆蓋第1跖趾關節皮膚缺損，其他手術步驟與上述相同。對皮瓣推移後仍不能覆蓋的任何缺損，可不做處理而允許二期癒合，也可採用全厚皮膚移植修復皮膚缺損。

術後處理

Farmer手術治療先天性??內翻術後患足用短腿管型石膏固定。2周拆換石膏、拆線。術後6周拆除石膏並拔克氏針，然後允許各種活動。