急性球後視神經炎又稱急性特發性視神經炎，由於視神經受侵犯的部位不同，急性球後視神經炎可分以下類型：病變最常侵犯乳頭黃斑束纖維，因該束纖維在球後眶內段視神經中央部分，故又名軸性神經炎；當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時，則稱為神經周圍基質炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診；如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經炎。
基本介紹
- 別稱：急性特發性視神經炎
- 英文名稱：acute retrobulbarneuritis
- 就診科室：眼科
- 多發群體：系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、結節病等患者
- 常見病因：自身免疫相關性，與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關，免疫疾病相關性等
- 常見症狀：急劇視力減退，甚至無光感，牽引痛或眶深部痛，眼底有色淡，鍛鍊或熱浴時出現一時性視力模糊等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
急性球後神經炎病因可為多因素，常見為自身免疫相關性，與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關；也可由免疫疾病相關性，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、結節病等，均可能是致病原因；眼眶周圍鄰近的炎症病灶引起，如鼻竇炎，特別是後組篩竇及蝶竇炎症也可導致發病；鉛，砷，甲醇，乙醇，乙胺丁醇等中毒性視神經病變。
臨床表現
常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感，瞳孔直接對光反應遲鈍或消失，出現患眼的相對性瞳孔傳到阻滯，眼球運動時可有牽引痛或眶深部痛，晚期眼底可有視盤顳側程度不等的色淡，視野有中心，旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小，應強調檢查中心視野，同時應注意色覺檢查。當鍛鍊或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff征，多見於多發性硬化等脫髓鞘疾病。
檢查
1.視野檢查。
2.視覺誘發點位（VEP）檢查
峰值降低至熄滅，潛伏值延長。
3.CT或MRI檢查
可出現球後段視神經影像變寬。
診斷
根據發病時的視力及眼底表現，結合出現中心暗點的特徵性視野缺損，色覺異常，VEP等檢查均有一定輔助診斷意義，腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高，病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化症，腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。
鑑別診斷
1.急性前部缺血性視神經病變
視乳頭局部或全部水腫伴有不用程度的出血。中心視力受累輕，與生理盲點相連的象限性視野缺損。
2.視盤血管炎
3.眶尖部及篩竇的占位病變
眼眶增強MRI有助於鑑別診斷。
4.顱內腫瘤
治療
急性球後視神經炎對激素治療反應效果好，明確眶周感染病因，或證實有中毒性原因的患者，則要首選針對病因治療。輔助以神經營養和保護，以及改善微循環治療。
