球後視神經炎

疾病病因

局部病灶感染1、眼內炎症：常見於視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延。

球後視神經炎

2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球後視神經炎。

3、鄰近組織炎症：如鼻竇炎可引起視神經炎。

4、病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。

全身傳染性疾病

常見於病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見於細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。

代謝障礙和中毒

前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；後者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。

症狀體徵

症狀

症狀雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1~2天發生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。由於視神經的炎性腫脹，致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，尤其是上直肌及內直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球後部的輕微脹痛，特別是在向上及內側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。

眼球詳細結構圖

體徵

體徵外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。

疾病診斷

根據視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化症。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動時有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小。應強調檢查中心視野而不是周邊視野，同時應強調用紅色，儘可能用小視標檢查。當鍛鍊或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff征。多見於多發性硬化及Leber病引起視神經炎中其他視神經炎中，亦可見該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學物質有關。

球後視神經炎檢

疾病鑑別

球後視神經炎應考慮與下列疾病鑑別：1、屈光不正特別是遠視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗光檢影可證實，配鏡可性病自覺症狀。

角膜

2、角膜薄翳或晶體後囊輕度混淆多由於臨床檢查疏忽所致，經裂隙燈檢查可以確診。

3、癔病性黑蒙瞳孔無改變，有發作性特點。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史。可通過暗示療法治療。

4、詐盲雖訴有明顯視力障礙，但長期客觀檢查無陽性發現，多種詐盲試驗有助鑑別，VEP正常可即刻排除。

5、顱內腫瘤特別是蝶鞍區占位性病變，早期可呈球後視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助於早期發現。

西醫治療

同視神經炎。對重症病例，經激素等治療無效者，可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術顯微鏡下切除視管內下壁對視神經減壓，改善神經營養，有利於視神經機能恢復。一般急性期常可取得良好效果，嚴重者可導致視神經顳側萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發展緩慢，多為雙側性。常由於延誤治療或病程遷延較久而導致視神經顳側明顯萎縮，預後則較好。

8為篩竇

辨證論治

本病病情急重時，應考慮中西結合治療，全身套用激素、血管擴張劑及神經營養劑，配合中醫中藥治療。

肝火亢盛型

證見：眼症急重，視力急降，甚至失明，視神經乳頭充血、水腫，視乳頭附近網膜出血、滲出、水腫。目珠脹痛，頭痛明顯，脅痛，口苦，便秘尿赤。舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火、活血通絡。

方藥

處方：龍膽草15克，柴胡10克，梔子10克，黃芩15克，生地黃30克，車前子15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，紅花10克，三七末3克(沖)，甘草6克。水煎服。

若頭、目脹痛者，加石決明，鉤藤。視乳頭水腫明顯者，加澤瀉、生薏苡仁，並加重上方利水藥之用量。若肝火稍輕，則去苦寒藥，酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、澤蘭等，以加強活血祛瘀之功，並注意養陰。

肝氣鬱結型

證見：眼症同上。精神鬱抑，胸脅脹痛，急躁易怒，苔白脈弦。

治法：疏肝解郁，行氣活血。

方藥：

處方：柴胡10克，赤芍15克，當歸10克，茯苓15克，生地黃20克，茺蔚子15克，鬱金10克，牡丹皮15克，梔子10克，黃芩10克，炙甘草6克，丹參15克。水煎服。

若視乳頭充血明顯，加金銀花15克、連翹10克。出血者，加三七末3克，小薊10克。水腫明顯者，加澤蘭12克、車前子15克。頭痛者，加鉤藤12克、石決明30克、川芎10克。孕婦去牡丹皮、梔子。

陰虛火旺型

當歸

證見：眼症同上。全身常見顴赤唇紅，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰降火、活血消腫。

方藥：

處方：知母15克，黃柏15克，生地黃20克，牡丹皮15克，茯苓15克，澤瀉10克，女貞子10克，玄參15克，毛冬青15克，丹參15克，茺蔚子12克，柴胡10克，決明子10克。水煎服。

氣血兩虛型

證見：久病體虛，或失血過多或產後哺乳者，突然出現上述眼症。全身見面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，少氣乏力。舌淡，脈弱。

治法：補益氣血。

方藥：

處方：黃芪、雞血藤、黃精、丹參。

疾病檢查

1、眼底螢光素血管造影可用於鑑別眼底改變相似、容易混淆的疾病，因為視神經病人此項檢查正常。

2、眼電生理檢查。

3、腦誘發電位。

4、頭顱CT，MRI檢查等。

疾病預防

預防

本病發病急驟，視力下降嚴重，一經確診應積極採用中西結合方法搶救視力。患病期間應注意避免情緒刺激，保持二便暢通。若因哺乳期發病，應立即斷乳。產後發病，注意加強營養。

預後

視神經炎一般預後較好，大多數病人視力均可恢復。但也有部分病人治療後視力並無改善，終至失明。