上直肌

上直肌，起自總腱環上方、止於角膜緣後上方7.7毫米處鞏膜上的橫紋肌。長約41.8毫米，腱長5.8毫米，附著肌腱寬約10.6毫米，肌寬10.2毫米。該肌行走方向與眼球視軸成23°角。由動眼神經支配，離肌止點26毫米處為神經支配點。其功能因眼肌走行與眼球視軸成23°角，腱附著處略呈弧線，鼻側比顳側靠前，所以在第一眼位（原眼位）收縮時，主要功能為上轉，次要功能為內轉和內旋；當眼球外轉與第一眼位呈23°角時，則上直肌只發揮主要作用，次要作用消失；當眼球內轉與第一眼位呈67°角時，由於節制韌帶的限制，該肌只有次要作用，而主要作用消失。

基本介紹

• 中文名：上直肌
• 外文名：superior rectus muscle

臨床相關疾病

高度近視限制性內斜視

1、病因：

除外直肌走行下移、產生下轉的力量之外，上直肌走行也向鼻側偏移、產生內轉的力量，甚至合併下直肌走形向鼻上方偏移，同時眼球後極部向肌錐的顳上方疝出，極度增長的眼球在狹窄的眶尖內受到機械限制，沒有足夠的空間內轉。患者眼球的疝出和眼球顳後上方的Pulley組織脆弱有密切關係，此部位缺乏眼外肌組織，僅有Pulley組織，故高度近視患者增長的眼軸容易從此處突破Pulley組織。若眼眶空間足夠大，雖眼軸增長，只要未超出肌錐的範圍，便不會引起Pulley帶破裂。反之，在非高度近視老年人中發生的Sagging eye綜合徵，也正是由於上直肌－外直肌肌間帶的退化形成的。

2、治療方法：

出採用上直肌顳側1/2肌腹、外直肌上方1/2肌腹聯合轉位，同時合併內直肌後徙術將眼外肌走形的異常矯正。。此術式操作較簡便，避免了外直肌、上直肌縫合固定於鞏膜壁導致鞏膜穿孔的併發症；未分離上、外直肌之間的肌間膜，儘量恢復了上、外直肌之間的Pulley連線帶，也避免了矽膠本身引起的機械限制和排斥反應。總之，對於此類患者的手術原則是修復上直肌－外直肌之間的連線帶，將眼球回復至肌錐內，回復上直肌、外直肌滑車至正常解剖位置。

先天性雙上轉肌麻痹

1、病因：

為臨床上較為少見的一種眼球運動障礙性疾病，表現為一側眼的兩條上轉肌同時麻痹，患眼向上、內上及外上活動受限，而其他方向運動無異常。當健眼注視時，麻痹眼向下偏斜，上瞼輕度下垂；當麻痹眼注視時，健眼向上偏斜，麻痹眼上瞼下垂症狀消失。多數患者出現Bell現象。為了保持雙眼同視，患者多具有下頜上舉等代償頭位。該病一般為單眼發病，可能是神經肌肉發育不良所致。一般分為下直肌原發性受限、上直肌原發性麻痹及支配上轉肌的神經先天性異常三種情況，單純上直肌麻痹：患眼外上方活動受限，內上方活動無異常。合併上瞼下垂者多為真性上瞼下垂。

2、治療方法：

（1）對於上直肌無功能且斜肌功能無亢進、而單純下直肌後退術無法完全緩解症狀者，可選擇患眼下直肌後退聯合內、外直肌向上直肌移位術（Knapp手術）。

（2）對於健眼下斜肌和上直肌功能均亢進、尤其上直肌明顯者，可選擇患眼下直肌及健眼上直肌後退術。對合併水平斜視者，可同時行水平肌肉手術矯正水平斜視。對垂直斜視度數較大者，我們採用分次手術的方法，一般先行斜肌斷腱術和直肌後退術；如果手術量不足，於第1次手術後6個月再行第2次手術。