直肌轉位術：Schlinger手術

Schlinger手術系整個直肌附著點移位術，用於矯正麻痹性斜視。麻痹性斜視手術效果多不滿意，僅能做到基本正位，減少復視干擾。

基本介紹

• 中文名：直肌轉位術:Schlinger手術
• 相關疾病：麻痹性斜視
• 專科分類：眼科
• 適應證：任一直肌完全麻痹，保守治療無效
• 禁忌證：麻痹肌拮抗肌無嚴重攣縮及纖維化
• 術後併發症：復視，一過性視力減退，噁心嘔吐

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

球結膜下浸潤麻醉，或全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。

（3）術晨沖洗結膜囊，消毒皮膚，蓋無菌紗布。

（4）術前照眼位像。

適應證

1.四條直肌中任何一條直肌的完全性麻痹，保守治療半年以上無任何好轉者。一般為水平肌外轉或內轉不能超過中線或上、下直肌上轉或下轉不能超過水平線者。

2.因外傷截斷直肌，無法找到斷端時。

3.醫源性：前次手術失誤，眼肌脫線又找不到肌肉時。

4.先天性一條直肌缺如者。

禁忌證

1.麻痹肌的拮抗肌應無嚴重攣縮及纖維化。如牽拉試驗陽性，則首次手術可先解決攣縮或纖維化的眼肌，然後再根據情況做下一步手術。

2.一次手術不應切斷3條直肌，否則可能引起眼球前節的缺血。

手術步驟

以右眼外直肌麻痹為例。

1.角膜緣球結膜顳側切口。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.在上、下直肌附著點處各預置一針縫線。

4.從附著點處剪斷上、下直肌，將上直肌斷端縫合於外直肌附著點之上側緣鞏膜上，將下直肌斷端縫合於外直肌附著點之下側緣鞏膜上。

5.縫合球結膜。

術後併發症

復視，一過性視力減退，術後噁心嘔吐，瞼裂異常，鞏膜穿孔，肌肉丟失或滑脫，眼前節缺血等。

術後護理

1.抗生素點眼，必要時術後給予非甾體類抗炎藥。

2.定期複查。

注意事項

術中需觀察眼位，及時發現眼位是否已矯正至正位，復視是否已消除等。由於手術同時涉及兩條直肌，部分病例術後反應較重，可合併結膜水腫，應囑患者避免長時間頭低位，如長時間臥床等。

術後飲食

飲食上要注意營養攝入均衡，切忌菸酒和辛辣刺激食物。含有維素C的食物對眼睛也有益。