急性視神經炎

概述

急性視神經炎中醫稱之為暴盲，暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。

病因病機

1、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆;或情志抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞。

2、嗜好菸酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅。

3、外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻於目。

4、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋;或陰虛火旺，上擾清竅。

臨床表現

①視力下降：大多視力突然下降，甚至發病數日即可降至光感或無光感。

②眼球轉動時眼球後部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。

③眼底改變：視乳頭炎時視盤充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失，視網膜靜脈充盈紆曲，視乳頭周圍視網膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導致黃斑部出現反射狀水腫皺褶。球後急性視神經炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經萎縮。

檢查

視功能檢查

治療前40.91%患者視力低於0.1，治療後78.98%視力提高到0.2.治療前31.25%有視乳頭水腫或出血，36.93%患者視乳頭蒼白;治療後視乳頭出血消失、水腫較治療前明顯減輕，占2.84%;視乳頭蒼白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治療前90.63%的患者存在視野異常，治療後29.81%的患者視野恢復正常，其他形式的視野缺損占56.95%.

誘發電位檢查

視神經炎VEP異常率很高，主要表現為P100潛伏期延長。急性球後視神經炎各視力組治療前P100波改變表現為潛伏期明顯延長，幅值明顯降低。VEP P100潛伏期延長占60%，消失占22%.治療後P100潛伏期延長占51%，消失占12.23%.其中P100潛伏期的改善更為顯著。

臨床檢查

全部患者常規視力、眼底、MRI檢查，部分患者行視野、VEP、腦脊液檢查。治療予甲基強的松龍1g/d，連續3天，以後服用潑尼松1mg/(kg/d)共12天，並在4天內逐漸減量至停藥。治療後複查視力及VEP.矯正視力≥0.1眼，全部採用圖形視覺誘發電位(PVEP)檢測，矯正視力<0.1眼，全部採用閃光視覺誘發電位(F-VEP)檢測，觀測VEP P100波的潛伏期和幅值。誘發電位異常標準：各重要波峰潛伏期、波間期超過(x+3s);波形分化不良或缺如;雙側波間期差超過(x+3s)。鞘內IgG合成率以超過3.3mg/24h為異常。

診斷要點

1..視力急劇下降，甚至失明。

2.瞳孔中等度擴大，對光反應遲鈍或消失。

3.視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網膜靜脈怒張、迂曲，視乳頭附近有滲出、出血或水腫。急性球後視神經炎可能眼底早期為正常，眼球運動時有疼痛感。

4.色覺障礙。視野縮小或有中心暗點。

護理

1.服藥指導

由於病人療程較長，出院後常需繼續服苭3個月~6個月，以鞏固療效。所以應對帶藥出院的病人詳細介紹服藥方法及可能出現的藥物副反應，說明堅持按時、按量服藥的重要意義，不可擅自停藥。

2.情緒與治療

焦慮、抑鬱可影響治療效果，指導病人保持情緒穩定，心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.飲食指導

選擇清淡、易消化、營養豐富的食物。忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃，勿暴飲暴食。

4.急性視神經炎護理注意定期複查

要求病人出院後1月內每周到醫院複查1次，以後病情1個月~2個月複查1次，堅持隨訪半年以上。如出現視力下降或其他不適者應及時到醫院就診。

5.活動與休息

治療期間病人可適當活動以增強抵抗力，保證充足的睡眠，必要時睡前給予鎮靜苭。生活應有規律，注意勞逸結合，積極鍛鍊身體，增強體質，預防感冒，減少疾病復發。

治療

1.針對病因治療，以提高藥物療效，防止復發。

2.早期使用激素及抗生素、血管擴張劑、能量合劑及維生素B族等藥物治療。

預防

1、保持心情舒暢，不要過度緊張急躁。

2、不要吃辛辣刺激性食物，忌菸酒，多吃水果蔬菜。

3、平時注意休息，不要過度勞累。

4、注意眼部衛生，以免因炎症引起急性視神經炎。

5、積極治療原發病，以免繼發急性視神經炎。