心肌炎病因

心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表現,由於心肌病變範圍大小及病變程度的不同,輕者可無臨床症狀,嚴重可致猝死,診斷及時並經適當治療者,可完全治癒,遷延不愈者,可形成慢性心肌炎或導致心肌病。細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌肺炎雙球菌傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

基本介紹

  • 中文名:心肌炎病因
  • 致病條件因素:過度運動
  • 發病機理:由於病毒所致
  • 病因:心肌抗原所誘發的體液
發病機理,病理,臨床表現,臨床分型,心肌炎的病因分類,

發病機理

以病毒為例,病毒感染時,通過血液循環,病毒從血液穿過毛細血管及血管周圍間質而進入心肌纖維,在心肌細胞內膜繁殖複製,引起心肌細胞溶解,壞死、水腫及單核細胞浸潤等炎症反應。病變後期可能是由於病毒或心肌抗原所誘發的體液及細胞免疫所致。
致病條件因素:
①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖複製加劇,加重心肌炎症和壞死。
②細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。
③妊娠 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。
④其他 營養不良、高熱寒冷、缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎

病理

輕重不一,可為局限性,亦可呈瀰漫性,輕者在肉眼及光學顯微鏡下看不見病變,但可分離到病毒。重者,心肌蒼白缺少彈性,心肌擴張。心肌間質及血管周圍有單核細胞浸潤等炎症反應。輕者可自愈而不留疤痕。重者心肌細胞水腫、溶解、壞死,病變可局限於心肌。亦可侵及心包膜而呈炎症滲出及粘連,或波及心內膜而呈全心炎。侵及竇房結、房室結等傳導系統可致各種心律失常,也可波及冠狀動脈而致心肌缺血性損害。慢性心肌炎心臟擴大,心肌間質炎症及心肌纖維化,可形成心肌病。

臨床表現

青壯年發病較多,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后,出現心肌炎的症狀,由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時,胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體徵,竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常,心界擴大者占1/3-1/2,見於重症心肌炎,因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合併心包炎者可聞心包摩擦音。

臨床分型

輕者可完全無症狀,重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型:
①無症狀型 感染後1-4周心電圖出現S-T改變,無症狀。
②心律失常型 表現各種類型的心律失常,心室性期前收縮最多見。
③心力衰竭型,出現心力衰竭的症狀及體徵。
④心肌壞死型 臨床表現類似心肌梗塞。
⑤心臟增大型 心臟擴大,二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。
⑥猝死型 無先兆,突然死亡。
一、心電圖  心電圖異常的陽性率高,且為診斷的重要依據,起病後心電圖由正常可突然變為異常,隨感染的消退而消失。主要表現有ST段下移,T波低平或倒置。竇房結、房室結、心室內傳導阻滯。異位節律以室性期前收縮最多見,室性期前收縮可以是心肌炎的唯一表現,亦可發生室上性或室性心動過速,心房纖顫等,其它有低電壓,Q-T間期延長,Q波等。
二、X線檢查  由於病變範圍及病變嚴重程度不同,放射線檢查亦有較大差別,大約1/3-1/2心臟擴大,多為輕中度擴大,明顯擴大者多伴有心包積液,心影呈球形或燒瓶狀,心搏動減弱,局限性心肌炎或病變較輕者,心界可完全正常。
三、血液檢查 白血球計數在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反應蛋白大多正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常範圍。
四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。
臨床診斷的主要指標有:
①急慢性心功能不全或心腦綜合徵。
②奔馬律或心包摩擦音。
③心臟擴大。
④心電圖有嚴重心律失常或明顯ST-T改變,或運動試驗陽性。
次要指標有:
①發病同時或1-3周前有上呼吸道感染,腹瀉等病毒感染史。
②有明顯乏力、蒼白、氣短、多汗,心悸、胸悶、心前區疼、頭暈、手足發涼、肌肉酸痛等症狀,至少有兩項。
③心尖部第一心音明顯減低,或安靜時有心動過速。
④心電圖有ST-T改變。
⑤病程早期可有血清肌酸激酶、穀草轉氨酶、乳酸脫氯酶增高,病程中抗心肌抗體陽性,有條件者做病毒分離,進行病原診斷。

心肌炎的病因分類

(一)感染性疾病病程中發生的心肌炎 其致病病原體可為細菌、病毒、黴菌、立克次體、螺旋體或寄生蟲。細菌感染以白喉為著,成為該病最嚴重的併發症之一;傷寒時心肌炎不少見;細菌感染時心肌受細菌毒素的損害。細菌性心內膜炎或心肌炎可以延及心肌,伴發心肌炎,致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為主,腦膜炎球菌菌血症、膿毒血症等偶爾可侵犯心肌而引起炎症。多種黴菌如放線菌、白色念珠菌、曲菌、組織胞漿菌、隱球菌等都可引起心肌炎症,但均少見。原蟲性心肌炎主要見於南美洲錐蟲病與弓青工體病。立克次體病如斑疹傷寒也可有心肌炎症。螺旋體感染中鉤端螺旋體病的心肌炎不少見,梅毒時心肌中可發生樹膠樣腫。近年來,的發病率顯著增多,受到高度重視,是當前我國最常見的心肌炎,黴菌、寄生蟲、立克次體或螺旋體引起的心肌炎則遠比病毒和細菌性心肌炎少見。
(二)過敏或變態反應所致的心肌炎 就目前所知,風濕熱的發病以變態反應可能最大,風濕性心肌炎屬於此類。
(三)化學、物理或藥物所致的心肌炎 化學品或藥物如吐根素、三價銻、阿黴素等,或電解質平衡失調如缺鉀或鉀過多時,均可造成心肌損害,病理上有炎性變化;心臟區過度放射,也可引起類似的炎性變化。

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