竇性心動過速

在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。這是最常見的一種心動過速，其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關。它不是一種原發性心律失常，可由多種原因引起。生理狀態下可因運動、焦慮、情緒激動引起，也可發生在套用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之後。在發熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低鉀血症、心衰等其他心臟疾患時極易發生。該病在控制原發病變或誘發因素後便可治癒，但易復發。

基本介紹

• 英文名稱：sinus tachycardia
• 就診科室：心內科
• 常見病因：運動、焦慮、情緒激動及某些疾病可引起
• 常見症狀：心悸，出汗、頭昏眼花、乏力，或原發病表現

病因

1.生理因素

影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸菸、飲酒等可使交感神經興奮，心跳加快。體位改變如立位時交感神經興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續時間較短。

2.病理因素

（1）心力衰竭　尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

（2）甲狀腺功能亢進　大多數甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/分鐘，嚴重者心率可達到120～140次/分鐘。

（3）急性心肌梗死　在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發生率可達到30%～40%。

（4）休克　可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達到100次/分鐘以上；重度休克時心率更快，可大於120次/分鐘。

（5）急性心肌炎　多數患者可出現與體溫升高不成比例的竇性心動過速。

（6）其他器質性心臟病　均可出現竇性心動過速。

（7）其他　貧血、發熱、感染、缺氧、自主神經功能紊亂、心臟手術後等，均可出現竇性心動過速。

（8）藥物　如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。

臨床表現

1.心悸，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發疾病的表現。

2.可誘發其他心律失常或心絞痛。

3.心率多為100/分鐘～150次/分鐘，大多心音有力，或有原發性心臟病的體徵。

檢查

1.心電圖的特點

（1）P波　竇性心動過速時的P波由竇房結髮出，PⅡ直立，PavR倒置，竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導聯中更明顯。這是因為竇性心動過速時，激動多發生於竇房結的頭部，此部位繫心房前結間束的起始部位，竇性激動多沿著前結間束下傳所致。

（2）P-R間期　在0.12～0.20秒。

（3）P-P間期　常受自主神經的影響，可有輕度不規則，但P-P間期間差異應。

（4）QRS波　形態、時限正常、心房率與心室率相等。

（5）頻率　成人P波頻率100～160次/分鐘，多在130次/分鐘左右，個別可達160～180/分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高，不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同，如1歲以內應>140次/分鐘，1～6歲應>120次/分鐘，6歲以上與成人相同，應大於100次/分鐘，通常不超過160次/分鐘。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/分鐘左右。

2.24h動態心電圖監測的特點

（1）一過性竇性心動過速的竇性P波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平，心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同。

（2）持續性竇性心動過速24h動態心電圖記錄的P波總數應>14.4萬次。

（3）竇性心動過速時24h動態心電圖記錄到的其他伴隨情況①P波振幅變尖或增高，提示激動起源於竇房結頭部。②P-R段下移系受心房復極波的影響所致。③可有不同程度的繼發性ST-T改變或原有ST-T改變，當發生竇性心動過速時恢復正常。④Q-T間期縮短。⑤出現快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常。

診斷

根據臨床表現及心電圖檢查即可做出診斷。本病需與房性陣發性心動過速進行鑑別，其鑑別主要靠心電圖。

治療

1.治療原則

（1）消除誘因，治療原發病。

（2）對症處理。

2.用藥原則

（1）竇性心動過速的治療應主要治療原發病，必要時輔以對症治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，套用洋地黃製劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標之一。

（2）非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療，可選用β受體阻滯藥、鎮靜藥等。

（3）急性心肌梗死患者的治療，　在無明確的心功能不全時,竇性心率持續>110次/分鐘時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥如口服阿替洛爾或鈣拮抗藥如口服硫氮卓酮，需要時可8～12小時服1次。繼發於左心衰竭的竇性心動過速，應主要處理心力衰竭。