期前收縮

期前收縮（曾稱早搏）是指異位起搏點發出的過早衝動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。可發生在竇性或異位性心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結性較少見。竇性過早搏動罕見。常發生於冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。亦可見於正常人，或見於奎尼丁、普魯卡因醯胺、洋地黃或銻劑中毒，血鉀過低，心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。

基本介紹

• 別稱：早搏， 過早搏動
• 英文名稱：extrasystole
• 英文別名：premature systole，premature contraction，PC
• 就診科室：心臟內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸菸，飲酒，喝濃茶等
• 常見症狀：心悸，心跳暫停
• 傳染性：無

病因

期前收縮可發生於正常人。但心臟神經官能症與器質性心臟病患者更易發生。情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸菸、飲酒或喝濃茶等均可引起發作，亦可無明顯誘因，洋地黃、奎尼丁、擬交感神經類藥物、環丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心臟病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病等常易發生期前收縮。

臨床表現

患者可無症狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的期前收縮可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等症狀，原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不規則，期前收縮後有較長的代償間歇。第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。呈二或三聯律時，可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。過早搏動插入兩次正規心搏間，可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈搏缺如。

檢查

1.房性期前收縮

P波提早出現，其形態與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12秒。QRS波大多與竇性心律的相同，有時稍增寬或畸形，伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導，需與室性過早搏動鑑別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P波。提早畸P波之後也可無相應的QRS波，稱為阻滯性房性期前收縮。

2.房室交接處性期前收縮

除提早出現外，其心電圖特徵與房室交接處性逸搏相似。過早搏動衝動侵入竇房結的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結自發除極的則形成完全性代償間歇。

3.室性期前收縮

QRS波群提早出現，其形態異常，時限大多>0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性期前收縮後大多有完全代償間歇。基本心律較慢時，室性期前收縮可插入於兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見逆傳至心房的逆行P波，常出現於ST段上。

房性或室性期前收縮有時由兩個以上異位起搏點產生，心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的期前收縮，稱為多源性期前收縮。連續二次或三次和以上的期前收縮分別稱為連發和短陣心動過速。

診斷

1.病史、症狀

由於患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的套用有時會誘發期前收縮的發生。

2.體檢發現

除原有基礎心臟病的陽性體徵外，心臟聽診時可發現在規則的心律中出現提早的心跳，其後有一較長的間歇（代償間歇），提早出現的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。

3.心電圖

心電圖對期前收縮有診斷意義。房性期前收縮為提早出現的QRS波其前有一異形P波，其後有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結性期前收縮提早出現的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性期前收縮提早出現的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄期前收縮發生的多少，發生的規律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。

併發症

本病會誘發室性心動過速，心室顫動，在嚴重的情況下還會導致心性猝死。

治療

1.無器質性心臟病基礎的期前收縮，大多不需特殊治療。有症狀者宜解除顧慮，由緊張過度情緒激動或運動誘發的期前收縮可試用鎮靜劑和β-受體阻滯劑。

2.頻繁發作，症狀明顯或伴有器質性心臟病者，宜儘快找出發作的病因和誘因，給予相應的治療。

3.除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，房性和房室交接處期前收縮大多選作用於心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥，而室性期前收縮則多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗死初期仍常首選靜脈給予利多卡因。心肌梗死後若無禁忌，則常用β-阻滯劑治療。原發或繼發性QT間期延長綜合徵患者，禁用Ⅰ類藥，原發性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發性者去除病因，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。

預防

1.首先要保持規律的生活及適當的體育鍛鍊，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前；散步、打太極拳，利用一些健身器械進行健身訓練將為你的身體帶來長久的益處。

2.戒菸及避免大量飲酒，因為吸菸及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素。

3.保持情緒穩定，要擺正工作、生活和學習的關係，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性期前收縮的主要誘因。

4.定期到醫院體檢，一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診。