基本介紹
- 中文名：布病
- 外文名：brucellosis
- 全稱：布魯菌病
- 別稱：波狀熱
病原學,發病機理,病理改變,主犯臟器,症狀危害,診斷標準,流行病學,分布,傳染源,傳染途徑,易感人群,災害的影響,控制措施,預防措施,環境管理,流行期措施,
病原學
姬姆薩染色呈紫紅色，柯茲羅夫染色呈紅色，其他菌為綠色。布氏菌生長繁殖對營養要求較高，生長緩慢，分裂一次時間約132～227分鐘。尤其初代分離的野生株生長更慢，通常需5～7天，有的甚至需20～30天才可生長出可見的菌落。生長最適溫度為37℃，個別種型初代生長需一定濃度CO2。
國際上將布魯菌分馬爾他（羊）、流產（牛）、豬、犬、沙林鼠及綿羊附睪等6個生物種，19個生物型，即羊種（3個生物型）、牛種（8個生物型，牛3型和牛6型菌的生物特性是一致的，1982年國際微生物學會布魯菌分類學會將其合併為一個生物型稱為3/6型）、豬種（5個生物型，原為4型，1982年國際會議上增加第5型）、沙林鼠種、綿羊附睪和犬種各一生物型。中國以羊種菌占絕對優勢，其次為牛種菌，豬種菌僅存在於少數地區。近年發現在23個省區，犬中的犬種感染率為7.5%，五省區抽樣調查，人群的感染率為6.1%。
近年因分子生物學的發展，有人根據布氏菌屬內DNA同源性，提出布氏菌屬內只有一個種，其餘者為型的分類方案，但未獲公認。 近些年，對布氏菌的分子生物學的研究發展較快。值得提出的是，對布氏菌的毒力相關基因的研究。經研究表明，ery、H2O2酶基因、SOD、RecA、groE、HtrA等基因都與布氏菌的毒力有密切關係。這些工作為布病的病原學研究展示了良好的前景。
布魯菌對光、熱、常用化學消毒劑等均很敏感；日光照射10～20分鐘、濕熱60℃10～20分鐘、3%漂白粉澄清液等數分鐘即可將其殺滅。布氏桿菌在外界環境的生活力較強，在乾燥土壤、皮毛和乳類製品中可生存數周至數月，在水中可生存5日至4個月。
布魯菌僅產生內黴素，對實驗動物具一定毒性。
發病機理
布魯菌自皮膚或黏膜進入人體後，中性多核粒細胞首先出現，被吞噬的牛型細菌可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。存活的 布魯菌隨淋巴液到達到局部淋巴結。根據人體的抗病能力和侵入菌的數量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在淋巴結中生長繁殖而形成感染灶。當病菌增殖達到相當數量後，即衝破淋巴結屏障而侵入血循環，此時可出現菌血症、毒血症等一系列症狀。
病菌進入血循環後易在肝、脾、骨髓、淋巴結等網狀內皮系統中形成新的感染灶，後後中網病菌又可多次進入血循環而導致復發。發熱呈波狀型（故本病又稱波狀熱）。
布病的發生髮展乃甚為復發，一則與菌血症、內毒素血症、變態反應有關，二則該菌侵犯多個器官，三則抗菌藥物與抗體不易進入細胞，所以本病臨床表現複雜、難治。
病理改變
血管的增生破壞性病變也為變態反應所致，主要累及肝、脾、腦、腎等的小血管及毛細血管，導致血管內膜炎、血栓性脈管炎、臟器的漿液性炎症與微小壞死等。
骨、關節和神經系統的變態反應性炎症主要表現為關節炎、關節強直、脊椎炎、骨髓炎、神經炎、神經根炎等。肺可有出血卡他性肺炎，心臟病變較血管病變少見，有心內膜炎、心肌炎等。腎混濁腫脹，偶見瀰漫性腎炎和腎盂腎炎。此外，尚有睪丸炎、附睪炎、子宮內膜炎等。
主犯臟器
⑴運動系統：關節肌肉疼痛。出現膝關節、腰、肩、髖、肘等關節痛。
⑵ 神經系統：可引起神經乾涸神經根的損傷，導致神經痛。出現腰痛、臀部疼痛、腿痛等。
⑶ 呼吸系統：部分患者發生間質性肺炎而出現咳嗽。
⑷ 消化系統：急性期病人個別因肝臟損害較重，而出現尿黃、鞏膜黃染、肝區不適、食慾減退等消化道症狀。
還可發生腎炎、腎孟腎炎、膀胱炎。
症狀危害
患布病後，首先出現的症狀是發燒，體溫可達38—40度，不同人發燒的熱型差別較大。有的人體溫並不太高，波動於37—38度之間，持續時間長，處於長期低熱狀態；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反覆多次，所以布病又稱波狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發熱等等。當前主要是長期低熱者多。
另一個特點是患者多汗，尤其發病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質粘稠，多出現在頭胸部等。
患者還經常出現骨關節疼痛、腫脹等。男患者易出現睪丸腫大（單例），女患者可有月經不調，流產，白帶過多等。發病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關節症狀相繼出現。疼痛或骨關節活動障礙的部位多見於大關節。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關節。常易誤診為風濕病。
給布病患者查體時還可看到某些部位淋巴結腫大（頸部、腋下、腹股溝等），肝、脾腫大等。
其他症狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似於感冒。
總之，布病無明顯特徵性表現，症狀是多種多樣的。
診斷標準
(一) 流行病學：發病前病人與家畜或畜產品，布氏菌培養物有密切接觸史，或生活在疫區的居民，或與菌苗生產、使用和研究密切聯繫者。
(二) 臨床表現：出現數日乃至數周發熱，多汗，肌肉和關節酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑症狀及體徵。
(三) 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑，或皮膚過敏試驗後24、48小時分別觀察一次，皮膚紅腫浸潤範圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）
(四) 分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。
(五) 血清學檢查：標準試管凝集試驗（SAT）滴度為1：100及以上，對半年內有布氏菌苗接觸史者，SAT滴度雖達1：100及以上，過2～4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上，或用補體結合試驗（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗（Coomb'S）滴度1：400及以上。
診斷疑似病例：具備(一)、（二）、（三）者。
診斷確診病例：疑似病例加（四）或（五）中任何一項者。
流行病學
分布
本病全球分布，每年上報WHO的病例數愈50萬。地中海地區、亞洲及中南美洲為高發地區。國內多見於內蒙、東北、西北等特區，全國104個疫區均達到基本控制標準，但90年代以來，散發病例以30%～50%的速度增加，個別地區還發生暴發流行。
傳染源
羊在國內為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病後，早期往往導致流產或死胎，其陰道分泌物特別具傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達數月至數年之久。
傳染途徑
在國內牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。
易感人群
人群對布魯菌普遍易感，青壯年男性由於職業關係，其發病率高於女性。國內以牧區牧民的感染率最高，多發生於春未夏初或夏秋之間，乃與羊的產羔季節有關。患病後有一定的免疫力，但再感染者並不太少見。
災害的影響
人畜布病一般不受水災影響，因我國布病疫區皆不在主要河流的兩岸，處於乾旱的邊疆地區；即使在河流兩岸洪水對疫情影響不大。但布病受風雪及旱災影響較大。因旱災影響牧草質量，風雪災影響牧區牲畜食草，這就使牲畜抗力下降，布氏菌感染增加，流產畜增多，從而影響人間布病發生。
控制措施
預防措施
1．健康教育：關於防治布病的宣傳教育應注意以下幾點：（1）人感染布病是來自於染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產物、乳、肉、內臟、皮毛等。（2）布病是可以預防的，而且是可以自愈和治癒的，增強信心。（3）宣傳對象主要是與牲畜接觸密切的一些職業人群及疫區和牧區的居民，如獸醫、放牧員、飼養員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。（4）宣傳教育應與畜牧業發展及脫貧致富結合起來
2．免疫接種：在世界上只有少數國家主張給人預防接種，我國是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）凍乾弱毒活菌苗，以皮上劃痕進行接種，劑量為40～50億/人次。低溫避光條件下運輸，在4℃下保存。免疫對象僅限於疫區內職業人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年複種，必要時可在第二年複種一次。對孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種。104M苗也可採用滴鼻方式免疫。
3．檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養健康畜，以及畜群免疫接種等是預防布病的重要措施。
環境管理
出現布病患者應按傳染病管理法規定的乙類傳染病的報告時間及程式進行報告，一般不應超過24小時。因布病人不傳人，故對病人及接觸者均不需隔離等處理。對患者所居住環境等也無需特殊處理，但應對周圍人群進行布病檢疫，發現可疑者應及時處理；對引發布病的傳染源必須追查，對患者家中及鄰居飼養家畜進行流行病學調查，調查牲畜流產狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內臟情況等。對查出的可疑畜及乳肉製品等應及時有效處理。
流行期措施
當出現布病暴發流行時應儘快採取緊急措施。主要包括以下幾點：
1．組建臨時領導機構，包括當地人獸醫的醫療行政管理人員及有關專業人員。儘快與上級有關行政和業務部門取得聯繫，並報告。迅速利用現有的通訊宣傳設施等進行宣傳教育。
2．對現患及時診斷和治療，並對周圍人群進行檢疫。
3．對傳染源進行調查和管理。一般採用專訪及座談，並對牲畜進行檢疫。確定外傳性（即疫畜來自外地）及內源性（本地疫畜）。查出的傳染源及時處理（隔離和淘汰），對各類傳播因子，如流產胎兒（牛、羊、豬等），污染乳肉等應做消毒處理或深埋、焚燒等。對傳染源曾棲息之處應予以消毒處理。
4．預防接種，對疫區內高危人群（包括職業人群及非職業人群）予以104M苗免疫；對健康畜或畜群進行預防接種：牛應以S19免疫，羊應以S2苗免疫，因對豬無合適疫苗應注意觀察。
