尺神經麻痹

尺神經在肱骨內上髁後方及尺骨鷹嘴間（尺神經溝）的一段接近淺表，易因骨折或脫位而受累。尺神經麻痹(ulnar nerve paralysis)的典型表現是爪形手畸形，以無名指、小指為著，拇指常處於外展狀態，手指分開、合併動作受限制，小指動作喪失。感覺喪失區主要在手背尺側，小魚際、小指和無名指的尺側一半。

基本概述

疾病名稱：尺神經麻痹 其他名稱：

尺神經麻痹

疾病編碼：ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202

所屬部位：手部,

所屬科室：神經外科,骨科

疾病分類： 神經系統疾病

1 尺神經在其行徑中在如下部位可發生卡壓：肘部尺神經溝處稱肘管綜合徵，在尺神經卡壓征中其發病率最高，腕部尺神經管處稱腕尺神經管卡壓征，尺神經管尚可分Guyan′s管，豆鉤管，小指短屈肌管，均可引起相應管的卡壓征，但可統稱腕尺神經管綜合徵，現分述如下：

1.1 肘管綜合徵：在肘部受到慢性損傷是常見的病變部位和原因之一。發病機制和原因表現為：肘部尺神經損傷的病變，主要表現為：

1.11 有壓痕，變細、其近端腫大，充血；

1.12 有不同程度粘連；

1.13 尺神經溝位置異常；

1.14 尺神經滑動；

1.15 尺神經內有新生物。經手術將尺神經移置於肘前後，症狀即緩解，說明尺神經在肘後病變的原因，主要是長期受壓，牽拉和磨損。產生上述病變的原因，有以下幾點：

1.151 肘外翻，提攜角增大，尺神經相對縮短，當肘關節屈曲時，尺神經受到牽拉，壓迫和磨損；

1.152 尺神經滑脫 在正常人約有2～16%存在尺神經滑脫，其中有症狀者很少。當屈肘時尺神經離開尺神經溝，或經過內踝移至肘前，伸肘時再返回原處。如此長期往返，尺神經不斷受到磨擦、牽拉和受壓。

1.153 尺神經在肘管內受壓 尺神經在肘後位於肘管內。管之底部為肘關節內側韌帶，外側為鷹嘴突，內側為內踝，頂部為一腱膜。當肘關節屈曲時，內側韌帶突出，腱膜拉緊，致管腔狹窄，尺神經容易受到壓迫。在腱膜下常有一束帶，因此，尺神經更易受壓。另外，肘部解剖關係有任何變化，或肘管結構的增生肥大都可引起肘管管腔狹窄，使尺神經受壓。

1.154 肘部骨折畸形癒合 最常見於兒童時期的肱骨外髁骨折，內髁骨折，撓骨頭部骨折，肘關節脫位等，都可因畸形癒合產生時外翻或其他畸形，致使尺神經受到慢性損傷。

1.155 肘管內新生物 很少見。例如腱鞘囊腫，骨質增生等。

1.156 其他不明原因。

1.6症狀和診斷：本病的主要症狀是慢性不全性的尺神經麻痹。病起緩慢，病程較長，症狀較輕，不易早期診斷和處理。

1.7 在手部尺神經分布區內有麻木感或皮膚感減退，常是本症最早的症狀，繼之，皮膚刺痛消失，一般指端皮膚感覺障礙較重，越向近端感覺障礙越輕，手之尺半皮膚感覺完全消失者少見。有時手之尺半有放射性疼痛。

骨間肌和小魚際肌群可有不同程度萎縮和麻痹，一般較輕，嚴重者可出現尺側爪形，內收外展受限，夾紙力減弱，握力減低。

1.8 前臂尺側半屈肌亦可有不同程度的萎縮，但第4、5指深屈肌和尺側腕屈肌的功能無明顯異常。

處理 凡有如下情況者，即應做尺神經肘前移置術必要時同時做尺神經減壓術。

1.81 手之尺半有明顯的皮膚感覺障礙者；

1.82 骨間肌有明顯萎縮者，

1.83 有爪形手和手指夾力減弱者。

2 腕尺（Guyan）管綜合徵：在豆狀骨橈側有一管道，稱腕尺神經管。此管底部和橈側邊為腕橫韌帶，尺側邊為豆狀骨，頂部為腱膜。此腱膜來自尺側腕屈肌腱。尺神經淺支（感覺支）經過此管進入掌部，支配小指及環指尺側皮膚感覺。尺神經深支（運動支）經過此管後，穿過豆溝管及對掌肌管進入掌部，尺神經運動支沿途支配掌短肌，小指外展肌（gugan管內），小指短屈肌，小指對掌肌（豆鉤管內），蚓狀肌、骨間肌、拇內收肌、拇短屈肌尺側頭。尺神經在此部位任何管內受壓而產生的相應症狀，均稱為腕尺管綜合徵。

2.1 腕尺神經管綜合徵，由於尺神經手背支不受累故手背感覺正常，部分病例尺神經手掌感覺支也不受累，而無感覺障礙，臨床主要表現為小魚際肌辟萎縮，骨間肌、蚓狀肌萎縮，小指處外展位，環小指呈爪狀，手指內收外展受限。這類病例應與運動神經元病變作鑑別。

2.2 診斷明確後，手術將腕尺神經管豆鉤管，小指對掌肌管縱行切開後症狀即可緩解，同時作神經減壓術，效果更好。

3 尺神經由C8、T1組成，支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇受肌骨間肌等，支配小指和環指尺側及手背尺側半的感覺。

症狀

1 尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失，影響手指精細動作。

1.1 尺側腕屈肌麻痹而由於橈側腕屈肌拮抗作用，使手向橈側偏斜；

1.2 拇收肌麻痹而由於墨展肌拮抗作用，使拇指外展；

1.3 由於伸肌過度收縮，使手指基底關節過伸，末節屈曲，小魚際平坦，骨間肌萎縮凹陷，手指分開，合攏受限，小指動作喪失並呈外展位，個指精細動作喪失，第4～5指不能伸直呈屈曲位，狀如爪形手；

1.4 尺神經在前臂中、下1/3受損時僅見手部小肌肉麻痹。

2 感覺障礙在手背尺側半、小魚際、小指及無名指尺側半。尺詩經、正中神經、肌皮神經和肱動脈起始段緊密地排列在一起，構成血管神經束，常合併受傷。

病理

1 病因：

1.1 尺神經在肱骨內上髁後方及尺骨鷹嘴處最表淺，刀傷或骨折易受累，肘部支撐受壓、外傷、麻風、肱骨內上髁發育異常及肘外翻畸形等也可引起，肘管綜合徵也很常見。

臨床診斷

1 診斷依據

1.1 小指動作喪失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能內收及對掌，屈腕時手偏向橈側。

1.2 小魚際肌及各骨間肌常發生萎縮。

1.3 小指及無名指尺側感覺障礙。

1.4 常有肱骨骨折、肘關節脫位、腕部或肘部外傷直接損傷尺神經史，亦可見於大骨節病和麻風病人。

1.5 肌電圖和神經傳導速度有異常。

2 鑑別診斷

2.1 正中神經麻痹（play of median nerve）:肌萎縮分布於前臂睛1/3及大魚際肌，並屈曲。作捏紙試驗時患者用拇指與示指的根部。

正中神經與尺神經合併損害:如上肢外傷骨折壓迫等引起，此兩神經麻痹時在前臂掌側出現局限性肌萎縮，而肱橈肌、橈側屈腕長肌、橈側屈腕短肌則無萎縮，大小魚際肌、骨間肌有萎縮，手掌平坦呈“猿手”。

2.2 肌皮神經損害（musculocutaneous nerve injuiy）:前臂前面出現肌萎縮。

治療

1 治療原則

1.1 治療：肘管綜合徵處理可用夾板固定肘部，口服非類固醇抗炎藥劑，3～4個月仍無效時應考慮手術減壓。

1.2 治癒標準：臨床症狀和體徵消失。

1.3 好轉標準：臨床症狀和體徵改善。

2 治療方案

2.1 肘管綜合徵處理可用夾板固定肘部，口服非類固醇抗炎藥劑，3－4個月仍無效時應考慮手術減壓。

預防

1 注意休息，避免手部、肘部受壓。

2 因患病手的感覺功能減退，日常活動中要保護好患部，防止繼發性損傷，比如燙傷、擦傷等。

保健

1 患者要多吃富含B族維生素的食物，如酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數種類的蔬菜、麥麩、牛奶。

2 忌食生冷、辛辣、刺激性食物。