尺側腕屈肌

臨床解剖

尺側腕屈肌滑囊炎

又稱“桌球腕”。尺側腕屈肌滑囊可因腕關節活動過多而發生創傷性炎症。該傷為桌球運動員常見損傷。本病有以下特點：與訓練年限有關，年限長者發病機會多；與握拍方法有關。直握拍拉弧圈球運動員較橫握拍削球者發病率高；與多球訓練有關，尤其在反手多，密度大，握拍死的情況下容易受傷；反手試驗為陽性。發病後可用強的松龍加奴佛卡因局部封閉，也可用按摩與腕踝針等方法治療。

手術指征

1. 伸腕、伸指、伸拇肌癱瘓。

2. 屈指、屈拇肌力良好。

3. 尺、橈側腕屈肌，掌長肌、旋前圓肌肌力正常。

術前準備

詳細檢查尺橈側腕屈肌、掌長肌、旋前圓肌肌力完全正常時。

麻醉

臂神經叢阻滯。

體位

仰臥位，患肢外展，前臂旋後位。

套用解剖

前臂伸肌癱瘓，引起腕下垂和垂指畸形。若屈指、屈拇肌力良好，且尺、橈側腕屈肌，掌長肌、旋前圓肌肌力基本正常時，利用屈肌代替伸肌的功能，可參考臂部橈神經癱瘓之肌腱轉位治療方法，即將旋前圓肌止點與橈側腕長、短伸肌相接，尺側腕屈肌止點轉位至指總伸肌，掌長肌止點轉位至拇長伸肌，保留橈側腕屈肌於原位。

手術步驟

1.手腕掌面作1cm橫切口，暴露掌長肌肌腱，在止點處切斷，從前臂中段另作的直切口中取出，用濕紗布包裹備用。再於手腕掌面尺側作1cm橫切口，切斷尺側腕屈肌止點，從前臂中點尺側向下作5cm直切口，將尺側腕屈肌游離自切口內取出，用濕紗布包裹備用。

2.將前臂旋前，於腕背側作6～8 c m 長的S形切口，顯露指總伸肌、拇長短伸肌和拇長展肌肌腱，由此切口向前臂尺側切口作皮下隧道，將掌長肌肌腱、尺側腕屈肌肌腱引至S形切口中備用，並縫合前臂切口。

3.使前臂中立位，於橈側中上1/3交界處作切口，拉開此肌可見位於其深面的旋前圓肌片狀止點，將其止點連同橈骨骨膜一起切下，與近旁的橈側腕長、短伸肌在一定張力下縫合。

4.於腕背伸30角，掌指關節伸直位，將尺側腕屈肌斜行貫穿縫合於指總伸肌上，掌長肌則於拇外展位與拇長伸肌作交辮式縫合。關閉切口。

手術意外的處理

轉移肌腱通過皮下隧道的路線要直，禁忌成角或扭轉；轉位肌腱止點之縫合部位，需在腕背側韌帶近端2cm處，避免在腕橫韌帶處吻合，以防造成伸指肌腱滑動障礙。但吻合點也不宜抬高，以免轉位的肌腱成角太大，削弱肌力。

術後處理

1.石膏托固定於腕背伸30°角，拇外展位。

2.4周后去石膏托，作主動訓練。