正中神經麻痹

正中神經麻痹因正中神經損傷所致正中神經主要任何功能是前臂旋前和屈腕屈指該神經位置較深一般醫托不易損傷常見病因地方是肘前區靜脈注射時掛號藥物外滲入軟組織損傷或腕部被利器割傷也可為肱骨或前臂骨折及穿通傷或腕管綜合徵的壓迫所致。

疾病名稱

正中神經麻痹

疾病分類

神經內科

疾病概述

腕管綜合徵：本病又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管內受壓引起。腕管位於掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腺橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。

手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發生慢性損傷性炎症，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠端骨折，月骨脫位可引起正中神經急性或繼發受壓。某些全身疾病可通過腕管內容物增大，引起自發性正中神經損害。

好發年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發病，也可雙側。起病緩慢，正中神經支配區疼痛，麻木，發脹，常入睡數小時後痛醒，活動後緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel征，腕關節極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重（Phalen試驗），腕管內壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。

非手術治療使腕制動於中立位，腕管內注射皮質激素。反覆發作，非手術治療難以緩解者需行手術減壓。有利用內窺鏡手術的報導。

疾病描述

正中神經由C6－T1組成，支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、各指屈肌、掌長肌、拇對掌肌及拇短展肌。主要功能是前臂旋前和屈手腕、屈指。該神經位置較深，一般不易損傷。

症狀體徵

1、運動障礙表現握力和前臂旋前肌力減弱或喪失。

①上臂受損時正中神經支配的肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指、食指和種中指不能屈曲，握拳無力；拇指、食指也不能過伸，拇指不能對掌和外展，大魚際肌萎縮，狀如猿手；手指功能嚴重損害，持物困難，表現手嚴重傷殘；

②前臂中或下1/3損傷時，旋前圓肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，運動障礙僅限於拇指外展、屈曲和對掌。

2、感覺障礙主要是橈側首長及拇指、食指、中指掌面，無名指橈側半和試製、中指末節背面。正中神經富於交感神經纖維，損傷後易發生灼性神經痛。

3、腕管綜合徵：腕管由腕屈肌支持帶與腕骨溝的圍成，受壓時可導致走行其間的正中神經麻痹。出現橈側三個手指的感覺障礙、麻木和疼痛，以及魚際癱瘓。多見於中年女性，右側多見，勞動後加劇，休息後減輕。

疾病病因

正中神經損傷常見的原因是肘前區靜脈注射藥物外滲，以及腕部被利器割傷、肱骨或前臂骨折及穿通傷、腕管綜合徵壓迫所致。

治療方案

治療可用夾板在掌側將腕關節固定於中間位，進行局部制動。口服消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥。嚴重者用潑尼松龍0.5ml加2％普魯卡因0.5ml腕管內注射，每周1次。如注射2次以上無效，肌電圖顯示魚際肌失神經支配宜行手術治療。