橈側腕長伸肌

橈側腕長伸肌系前臂後群淺層肌之一。起自肱骨外側髁上嵴下部和外側踝的前面，向下止於第2掌骨底的背面。其功能為伸腕。受橈神經(頸5、6、7)支配。

基本介紹

• 中文名：橈側腕長伸肌
• 外文名：Radial wrist long extensor

解剖學結構

橈側腕長伸肌肌腹呈三稜錐形，肌前面被肱橈肌掩蓋，後鄰肘關節的肱橈部和橈側腕短伸肌，外側面是肱橈肌和橈側腕短伸肌之間的梭形區，直接以淺筋膜和皮膚相連。肌腹與肌腱約在前臂中、上1/3交界處相續。他們的交界線呈自外上斜向內下的直線或呈凹向上的弧線。肌腱細長，其中點多在肌腱與拇長展肌相交的上緣處，主要止於第二掌骨底。

輔助結構

1、橈側腕長伸肌的動脈：

⑴橈側副動脈在三角肌止點下方，肱肌和肱三頭肌外側頭之間分為前、後兩支，分別沿肌間隔前、後下行。自後支發出橈側腕長伸肌支，共32支，出現率為44.44土5.36%，從肌的起始進入肌的上1/3。動脈的起點在肱骨外側裸的上內方，距離為32.73 土1.50mm。

⑵橈側返動脈自橈動脈發出後，在橈側腕長伸肌的深面，沿橈側腕短伸肌的內緣行向外上，沿途發出分支進入該肌。總計200支，其中53.00士3.53%的分支進入肌的中1/3，35.50士3.38%的分支進入肌的上1/3，余者進入肌的下1/3。最後肌支的起點多在肱骨外側踝的下內方，約91.55士3.30%，距肱骨外側裸16.93士0.72mm。少數肌支起點與肱骨外側平齊或在其之下，距離分別為I0.46士0.96mm和9.40士0.88mm。橈側返動脈乾較粗短，起始徑為1.56士0.04mn，長為16.63士o.57mm。起點在肱骨內側裸的下內方，距離為24.59士0.45mm。

⑶由橈動脈發出者21支，幾乎全部經肌的內緣進入肌的下1/3，僅有1支進入肌的中l/3。分支的起點在肱骨外側裸的下內方，距離為8.08士0.94mm。

⑷肱動脈多在進入肱二頭肌腱深面之前發出分支，經其深面進入橈側腕長伸肌。多數分支進入肌的上、中1/3，僅有1支進入下1/3。

2、橈側腕長伸肌的神經主要起自橈神經乾，除起自橈神經乾外，還常常起於橈神經的淺支和深支。肌神經的入肌部位變化較大。橈側腕長伸肌的神經多經肌的後面和內緣進入肌的上1/3，少數進入肌的中1/3。而橈側腕短伸肌的神經多經肌的內緣進入肌的中l/3。神經幾乎不與血管伴行，這與其他研究者觀測的成人資料有所不同。手術時可根據神經的起點位置和入肌部位尋找。如兩肌作為游離肌瓣使用，在去神經時，還要注意可能有2支，甚至3支神經支配，以免遺漏而影響手術效果。

作用

主要是伸腕關節，在橈側腕屈肌的協同下，可使腕關節外展.其中一肌或兩肌都被切除後，其功能可被其它肌代償而不會出現障礙，加之其位置表淺，都有一梭形區以淺筋膜和皮膚直接相連，可能成為良好的肌瓣或肌皮瓣。因它的起始部無明顯的肌腱，所以在移植時，應連同它們附著的肌間隔和表麵筋膜一併切取。和橈側腕短伸肌位置緊密相貼，又有共同的神經動脈來源，可製成聯合肌瓣和肌皮瓣。它們的肌鍵都很長，肌鍵的中點在與拇長展肌和拇長伸肌的交點附近，可根據需要切取。

相關臨床套用

1、用橈側腕長伸肌作為動力肌重建手內肌功能，其術後“再教育”容易，能較快擺脫適應性動作的依賴，且可改善病程很長的爪形手的手指活動；此外橈側腕長伸肌的滑動距離(平均23mm)與蚓狀肌相似，切取後不造成供區新的功能障礙。因此，該肌在正中神經和尺神經麻痹後功能重建術中的套用價值很高。由於橈側腕長伸肌較短，不能到達手掌遠端，故需用移植肌健延長。闊筋膜解剖恆定、取材方便，但要作兩個彼此遠離的手術切口，費時且供區遺留疤痕；掌長肌雖取材方便，但在某些情況下可能出現新的功能減退，且該肌膜的出現並不恆定。

2、手術方法：首先在腕部辨認橈側腕長伸肌腔並將其在止點近端3mm處切斷.充分游離後將其在切口抽出。在肌腹的深面辨認肌腱後銳性分離橈側半肌膜至遠側游離端。將分離的橈側半肌腱在其近端切斷後備用，然後將尺側半肌膜和肌腹以尼龍線在近端間斷縫合。將橈側半移植肌勝倒轉，即將有分束傾向的肌腱近端對著腕部，而其遠端則對著肢體近端。這樣一方面移植肌腱較易與母體肌腱縫合，另一方面遠端較易劈分為4股。移植肌腱與尺側半遠端編織縫合，吻合口處距動力肌腔游離端2cm以上，以使延長的肌腱在改道後的吻合口保持在腕管之外。為了使移位肌腱獲得適宜的功能，移植肌腱與動力肌腱的長度之比為1.5：1。當已延長的肌肉肌腱單位經皮下隧道通過腕管移位至掌中部後，仔細地將肌腱末端分為直徑至少2mm等粗的4束，每束經皮下隧道縫於2-5指。遠端縫合方法有伸肌腱代屈肌腱的側束縫合法及改良套索法。該組手術療效與採用闊筋膜移植基本相同。