橈肱骨粘液囊炎

橈肱骨粘液囊炎（external humeral epicondylitis）是由急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織疼痛，因多見於網球運動員，故又稱為網球肘（tennis elbow）。該病與職業有關，多見於需反覆用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉前臂者，如網球運動員（打網球者經常反手揮拍擊球，若不得法常引發本病）、小提琴手、瓦木工人等。在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的常見病之一。疼痛源於肘部後外側，當旋後肌運動，如用力握物，控物動作時疼痛加劇，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性壓痛。急性期應休息制動1-2周。該症絕大多數可經非手術治療治癒，極少數治療無數者，痛苦較大，可考慮手術松解治療。

注意事項

提示：當您在提熱水瓶倒水、扭毛巾或者掃地時感到肘關節外側癢痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息時症狀減輕，請留心一下你是否患上了橈肱骨粘液囊炎，應當立即到專科醫院就診。

橈肱骨粘液囊炎屬於中醫痹證範疇。

疾病名稱

橈肱骨粘液囊炎

英文名稱

external humeral epicondylitis

別名

radiohumeral epicondylitis；橈側伸腕肌肌腱損傷；網球肘；tennis elbow；肱骨外上髁炎；網球手肘；網球員肘病；肘部發炎

ICD號:M77.1

分類

骨科 > 四肢疾患 > 肩關節及肘關節紊亂

ICD號:M77.8

分類

風濕科 > 局部結締組織病

流行病學

橈肱骨粘液囊炎與職業有關，多見於反覆用力伸腕活動的成年人，如網球、高爾夫球運動員，小提琴手、瓦木工人等。

病因

在前臂過度旋前或旋後位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反覆這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反覆用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、桌球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生橈肱骨粘液囊炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

發病機制

起於肱骨外上髁部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋後肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋後。當腕背伸或前臂旋後過度都會使附著於肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。

橈肱骨粘液囊炎的病理變化較為複雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配伸肌的神經分支的神經炎，或橈骨環狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。橈肱骨粘液囊炎的基本病理變化是慢性損傷性炎症。雖然炎症較局限，但其炎症的範圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎症細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生症狀的病理基礎。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。

臨床表現

橈肱骨粘液囊炎主要表現為肘關節外髁處局限性疼痛，並向前臂放射，尤其是在內旋時。患者常主訴持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息後再活動或遇寒冷時疼痛加重。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。

臨床檢查時可發現肱骨外上髁處有壓痛點；Mills征陽性，即屈腕並在前臂旋前位伸肘時可誘發疼痛。皮膚無炎症，肘關節活動不受影響。此外，抗阻力後旋前臂亦可引起疼痛。

檢查

X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。

診斷

臨床檢查時，可發現橈側胂肌總腱起點，即肘關節的外上壓痛，肘關節屈伸活動一般不受影響，局部無明顯腫脹。如果讓患者的前臂內旋，腕關節掌屈，而伸直肘關節重複損傷機制時，即會出現外上髁疼痛。輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現象。密耳（Mills）試驗陽性。X線檢查早期多無明顯異常，中期可出現肱骨外上髁密度增高，後期可見骨質吸收，甚至破壞。

鑑別診斷

橈肱骨粘液囊炎注意與肘部掌側骨間神經卡壓症鑑別。

治療

臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型。急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息1～2周，後期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽，注意防治結合。橈肱骨粘液囊炎患者應限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2%利多卡因1－2ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關係很大。對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，並避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上綑紮彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。非手術治療對絕大多數患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對早期治療不當，病程長、症狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結紮術。

輕型病例

輕型橈肱骨粘液囊炎病例可採取休息、服抗炎鎮痛藥物等治療；對服藥不愈者，可做局部封閉，每周1次，2～4次多可痊癒。

局部封閉:於痛點局部注射局麻劑、激素混合液，可收到明顯的療效。尤其是對病程較短的病例，注射1～2次即可治癒。頑固、慢性病例需隔1～3天反覆施行局部注射，連續數次。所用藥物除0.5%～1%利多卡因（或普魯卡因）外，長效激素如潑尼松龍（強的松龍）、曲安西龍（康寧克痛、氟羥強的松龍）療效更佳。

局部注射的部位與療效有著密切的關係，首先要選準痛點，用7號（1/2號）針頭垂直刺入，直至骨膜，再稍許退針，回吸無血液後注藥1ml。注藥部位應在肌腱與骨膜附著處，注藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌進針過淺，將藥物注於皮下。病情嚴重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外，可沿旋前、旋後肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯。部分病例可於注藥後7～8h，局部出現劇痛反應，呈灼痛、脹痛、沉重感。此時不必驚慌，可行一般對症處理，如局部乾冷敷（熱敷）、服一般止痛劑，或不做處理。數小時後即可緩解。

頑固性病例

頑固性橈肱骨粘液囊炎病例可在局部麻醉下於肱骨外上髁處做縱切口，手術剝離或松解伸肌總腱，切斷或松解血管神經束。亦有人認為，頑固性病例大多系由橈側腕短伸肌腱膜及旋後肌腱膜弓對橈神經深支的牽拉所致，需行該神經松解術方可使症狀消失。

預後

橈肱骨粘液囊炎預後良好，可以治癒也可自愈。

預防

勞作前，進行功能鍛鍊準備，每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛鍊。勞作中不要經常沖冷水。避免外傷。

相關藥品

利多卡因、普魯卡因、潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍