腕尺管綜合徵

腕尺管綜合徵指尺神經在腕部尺側骨性纖維管道中由於任何因素導致卡壓而引起的感覺、運動功能障礙的症狀和體徵。

套用解剖

腕尺管又名Guyon管，位於腕前區尺側，由腕橫韌帶和腕掌側韌帶遠側部共同構成。管內有尺動脈、尺靜脈和尺神經通過，在管內尺神經分為深支和淺支，即運動支和感覺支。

腕尺管上口由豌豆骨近側緣、腕掌側韌帶和腕橫韌帶圍成；腕尺管下口由腕掌側韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側腕屈肌腱和手內側肌群的肌腱圍成。

尺神經在Guyon管內和尺動靜脈伴行。底部是腕橫韌帶，頂部為腕掌側橫韌帶，尺側邊緣是鉤骨鉤，橈側邊緣是豌豆骨。

病因與發病機制

由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內容物被一個密閉的骨纖維鞘管包繞，內部結構排列固定，管壁堅硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內狹小或內容脹大的因素均會引起尺神經卡壓。

目前認為，腕尺管綜合徵的發病主要與以下因素有關：

1、長期反覆腕關節背伸尺偏，以鉤骨為支點，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發生無菌性炎症，水腫增生，而尺管延展性差，故管內壓增高，壓迫尺神經致局部變性、外膜增厚。

2、長期高負荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導致小魚際肌腱弓對尺神經卡壓，因小魚際肌腱弓下間隙的寬度大於血管神經束的橫徑，而縱向高度與血管神經束縱徑幾乎相等，同時異常血管搏動對受壓神經造成刺激，產生異常生物電衝動，使支配血管的交感神經失去對血管的舒縮控制而擴張滲出，腕尺管內壓升高，造成對尺神經的進一步卡壓。

3、腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經尚未分出深、淺支，故引起的病變為感覺運動障礙型。

4、擠壓傷致腕關節病變引起尺管內出血水腫或管內結構改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經卡壓。

腕尺管分區及臨床表現

分區：

由於尺神經在腕尺管內分深、淺兩支，腕尺管遠端又被橋形腱弓分隔，因此尺神經主幹及其分支在腕部不同部位受壓時，就會有不同的臨床表現。為了便於根據臨床表現來判定尺神經的受壓部位，將腕尺管分為3個區(Gross法)。

第1區：指尺神經分出深、淺兩支之前的部分。神經受壓後表現為尺神經主幹損傷，既有運動障礙，又有感覺障礙。

第2區：指尺神經深支在管內走行的部分。神經受壓後表現為單純運動障礙。局部檢查：(1)小魚際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚際肌尺側部分萎縮。肌力減弱或喪失，2～5指內收、外展受限。(2)環、小指爪形手畸形。(3)夾紙試驗陽性，Froment征陽性。

第3區：指尺神經淺支在管內走行的部分。神經受壓後主要表現為感覺障礙。檢查可發現尺側1個半手指掌側感覺減退，或小指中遠節掌側感覺減退或消失。

臨床表現

1、中年男性多見，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史。

2、如尺神經淺支受累，臨床表現為手掌尺側小指及環指尺側的皮膚感覺障礙，腕關節以上感覺正常，症狀輕且局限、無運動功能障礙。

3、如尺神經深支受累，臨床表現為手內肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現爪形畸形。無感覺障礙。

4、腕屈肌如在尺側捫及壓痛性腫物，則提示有腱鞘囊腫或腫瘤壓迫。

5、屈腕試驗可使環、小指麻木、刺痛、灼熱感加重。

腕尺管綜合徵

治療

對於單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予局部封閉及口服神經營養藥物。余腕尺管綜合徵一經確診均應及早手術治療。病程越短，神經功能恢復越快，其原因為手術解除了神經四周的纖維瘢痕和機械性壓迫，改善了神經局部血流障礙，降低了神經內液壓，利於維持神經內環境的穩定性，促進神經纖維再生，恢復其正常傳導功能。