尺管綜合徵的手術治療

尺管綜合徵的手術治療是一個手術名稱，主要用於尺管綜合徵。

手術名稱

尺管綜合徵的手術治療

別名

Guyon 管綜合徵；Cuyon'S綜合徵；豆-鉤裂孔綜合徵；Cuyonps綜合徵

分類

骨科/手外科手術/非感染性疾患的手術治療

ICD編碼

04.49

概述

尺管綜合徵是尺神經在腕部尺神經管內受壓所造成的結果。腕尺管起於豌豆骨近端，止於鉤骨鉤遠端，長約1.5cm，前方為腕淺橫韌帶，後側為屈肌支持帶及腕深橫韌帶，豌豆骨和豆鉤韌帶在內側，鉤骨鉤在外側。尺動、靜脈及尺神經通過腕尺管，尺神經在豌豆骨的遠端分為深淺2支。淺支支配掌短肌，手掌尺側及小指，環指尺側半的感覺，深支穿過小魚際肌支配其餘小魚際肌及全部骨間肌。根據受壓的部位不同可產生感覺障礙、運動障礙，或感覺運動均障礙的不同症狀。腕尺側之腱鞘囊腫是引起尺神經受壓的最常見原因，另外鉤骨鉤骨折，尺動脈的真假性動脈瘤，類風濕性關節炎，肌肉變位等亦可是原因之一。根據尺神經受壓的位置可將尺管綜合徵分為三型。Guyon管近側尺神經受壓，深、淺支同時發生障礙為Ⅰ型。在Guyon長管內遠側端受壓單純深支障礙為Ⅱ型，單純淺支障礙為Ⅲ型，而以Ⅱ型臨床最多見。單純感覺支受壓則表現感覺麻木，刺痛，並可向前臂放射，尺側一個半指感覺減退或喪失。深支受壓則出現手內在肌無力，漸萎縮或麻痹，甚至出現典型的爪形手畸形。深、淺支同時受壓則以上症狀可兼有之。應注意與頸椎病、肘尺管綜合徵等鑑別。

診斷明確則應手術，包括腕部尺神經探查和除去任何壓迫原因。

麻醉和體位

一般行臂叢阻滯，個別情況可用全麻，仰臥，患肢伸出置於小手術桌上，止血帶下手術。

手術步驟

1.於腕上4cm左右，於腕掌尺側沿尺神經經過方向至腕橫紋繞向小魚際緣，略呈S型做一5cm左右切口。

2.切開皮膚、皮下組織及腕部深筋膜，掌側韌帶及掌短肌，打開腕尺管，先暴露尺動脈並將其向外牽開，充分顯露尺神經，並沿尺神經行經至鉤骨鉤部深支。切除壓迫神經的異常纖維條帶或尺側腕屈肌之擴張部以減壓，若有腫物壓迫應一併切除。

3.松止血帶止血後，分層縫合皮下、皮膚，包紮傷口。

術中注意要點

1.腕尺管減壓要徹底。

2.一般不探查尺神經深支。

術後處理

適當抬高患肢，10～14d拆線。