尋常型銀屑病

尋常型銀屑病為銀屑病中的常見病型。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特徵性皮損的慢性易於復發的炎症性皮膚病。根據銀屑病的臨床特徵，可分為尋常型、關節病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉化而來。

尋常型銀屑病初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。

通常按輕、中、重三度治療：白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷的重點，稱為三聯征。尋常型銀屑病皮損從發生到最後消退大致可分為三個時期：進行期、靜止期、退行期。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：青壯年男性
• 常見發病部位：頭皮、四肢伸側
• 常見病因：遺傳、免疫、感染、環境、生活習慣等因素影響
• 常見症狀：白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是本病重要特徵

臨床表現

1.皮疹特點

初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷尋常型銀屑病的重要特徵，稱為三聯征。皮損形態：點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀、帶狀、泛發性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。

2.好發部位

頭皮、四肢伸側多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數可見於腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發生。

3.病程

慢性病程，反覆發作。大部分患者為冬重夏輕，少數患者夏重冬輕。病程一般分三期：

①進行期 新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚，炎症明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現同形反應。

②靜止期 無新疹，舊疹不退。

③退行期 炎症消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現淺色暈，最後遺留暫時性色素減退或沉著。

治療

尋常型銀屑病通常按輕、中、重三度治療：輕度，皮損面積10%。輕度只需外用藥物治療，中、重度需聯合治療。

（一）外用藥物

1.焦油製劑

常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等，濃度一般為5%。煤焦油有軟膏、霜劑、凝膠、洗劑、香波、溶液和香皂等多種劑型，使用方法為常規外塗、封包及聯合其他藥物治療。其中以1925年Goeckerman提出的煤焦油軟膏、浴療、紫外線三聯療法最為廣泛套用。煤焦油製劑對慢性穩定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌跖銀屑病效果最好。禁用於妊娠期尤其是前3個月的孕婦，也不用於伴嚴重痤瘡和毛囊炎的患者。

銀屑病患者用煤焦油治療是否誘發皮膚癌、還缺乏足夠的例證。一般認為還是比較安全的。但廣泛而長期使用可經皮膚吸收致胃腸道功能障礙及腎中毒性變，且易發生毛囊炎、接觸性皮炎、色素沉著及痤瘡樣疹等。

2.地蒽酚

又稱蒽林，是治療尋常型穩定性銀屑病的藥物。常用蒽林軟膏和蠟棒，方法有常規塗藥法、短時接觸療法和聯合療法。

3.糖皮質激素類

最常用的外用藥，尋常型銀屑病可選用中效或強效的糖皮質激素，以軟膏效果最好，洗劑為差。用法為常規外塗法、間歇衝擊療法、輪換療法、封包療法、聯合療法。

4.維A酸類藥

適用於尋常型斑塊狀銀屑病。可引起局部刺激及光敏現象，若與糖皮質激素或UVB聯合，可提高療效，減少不良反應。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育願望的婦女禁用，兒童避免使用。避免與黏膜接觸，避免陽光下多曬。

5.維生素D₃類似物

治療穩定期或斑塊狀銀屑病有效，治療銀屑病性甲病效果較好。有卡泊三醇和他卡西醇兩類，其中他卡西醇可以用於面部。

6.免疫抑制劑

為面部銀屑病的首選用藥，有他克莫司和匹美莫司兩種。

（二）內用藥

1.抗腫瘤藥物

甲氨蝶呤是全身治療銀屑病的標準用藥，但治療量與中毒量很接近，開始劑量宜小。可以口服、肌內注射、皮下注射或靜脈注射。

2.維A酸類藥

單獨服用或聯合其他療法，療效較滿意。有阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。主要副作用為致畸胎。育齡婦女在停藥後的2年內應採取避孕措施。

3.免疫療法

（1）環孢素A

用於對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。不良反應有腎毒性、高血壓、噁心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激症狀等。

（2）他克莫司

治療嚴重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應類似環孢素A，但對腎毒性、高血壓及骨髓抑制作用不嚴重。

（3）霉酚酸酯

治療嚴重銀屑病有良好效果。不良反應有胃腸道症狀、貧血、白細胞減少，有增加感染和誘發腫瘤的風險，應注意檢測。

4.生物製劑

（1）細胞因子阻斷劑：依那西普、英利昔單抗、阿達利姆單抗。

（2）抑制T細胞和提呈細胞的協同刺激作用， 阿法賽特、依法利珠單抗等。

5.抗生素

急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，可選用青黴素、頭孢菌素類、氯黴素、紅黴素、甲硝唑、甲碸黴素等。

（三）物理療法

1.紫外線適用於靜止期冬季型病例，禁用於夏季型患者。

2.光化學療法（PUVA）。

3.寬譜中波紫外線療法。

4.窄譜中波紫外線療法。

5.308nm單頻準分子雷射療法。

6.光動力學療法。

7.沐浴療法（水療）。

病因

尋常型銀屑病病因尚未明了，認為與下列因素有關：

1.遺傳因素

是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。

2.免疫因素

近年來多已認為銀屑病是免疫或炎症介導的疾病。

3.感染因素

研究證實鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發病有關，病毒感染與銀屑病發病是否相關尚未明確。

4.內分泌因素

妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重。甲狀腺疾病、糖尿病等內分泌疾病對該病的影響不明顯。

5.精神因素

患者可以出現神經精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。

6.生活習慣、藥物因素、環境因素

研究發現受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發銀屑病的主要危險因素。可能誘發或加重銀屑病的藥物有β₁受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環境因素與發病年齡有關，且季節、氣候在銀屑病的發病和復發方面有影響。

診斷

根據本病的臨床表現、皮疹特點及好發部位、發病與季節的關係等診斷。

鑑別診斷

需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、毛髮紅糠疹、副銀屑病、慢性濕疹、頭癬、盤狀紅斑狼瘡、汗皰性濕疹、甲癬、連續性肢端皮炎等病相鑑別。

預防

1.預防受潮著涼。

2.保持情緒平穩。

3.預防感染，避免勞累。

4.預防食物或藥物過敏。