生殖器皰疹（Genital Herpes，GH）是一種常見性傳播疾病，主要由單純皰疹病毒（HSV）引起，感染泌尿生殖器及肛門周圍皮膚黏膜。以慢性、反覆發作的過程呈現，並且通常難以徹底治癒。生殖器皰疹主要由HSV-2引起，約占90%，但現在由於口-生殖器性交方式的增加，HSV-1感染份額也稍有提高。這種疾病高發於15~45歲性活躍期男女，並且近年來發病率呈上升趨勢。
生殖器皰疹的主要症狀包括生殖器部位或肛門周圍出現水皰、瘙癢、疼痛或潰瘍。病毒在初次感染後連線體內，常以休眠狀態存在，並在抵抗力下降時被激活。感染的傳播途徑多源於帶病毒人的體液如皮損滲液、精液、前列腺液、宮頸及陰道分泌物，或者由感染母體傳播給胎兒。況且，生殖器皰疹可增加感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的風險。
治療生殖器皰疹主要依賴藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，以抗病毒治療和緩解病毒症狀為主。在疾病早期及時使用藥物治療可以顯著縮短病程和減輕症狀，且能降低復發風險。但疾病易復發，特別是在初感染後的1年內，且與各種因素如酒精、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經等有關。
生殖器皰疹還有許多併發症，如皰疹性腦膜炎、播散性HSV感染、盆腔炎等，這些雖然較少見，但如果患者是孕婦，還可能導致胎兒感染和新生兒皰疹。此外，生殖器皰疹與HIV感染關係密切，尤其在HIV流行地區，生殖器皰疹的患者更易受到HIV的感染。
基本介紹
流行病學,病因,發病原因,誘發因素,症狀,就醫,就醫指征,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,預後,預防,諮詢,健康教育,
流行病學
生殖器皰疹好發於15~45歲性活躍期男女，近年來發病率呈上升趨勢。
病因
該病的病原體為單純皰疹病毒（HSV）。HSV可分為1型單純皰疹病毒（HSV-1）和2型單純皰疹病毒（HSV-2），約90%生殖器皰疹由HSV-2引起。近年來口-生殖器性交方式導致HSV-1感染增加，約占10%~40%。
發病原因
此外，母體感染HSV，可在子宮內傳播給胎兒或分娩時經產道傳播給新生兒。
誘發因素
HSV侵入人體後，會在皮膚的細胞內複製，引起局部炎症和壞死，出現原發感染的臨床表現。皮損消退後，殘留的病毒會留在神經細胞中潛伏起來，機體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經、勞累、受寒、發熱、抵抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。
症狀
生殖器皰疹的症狀因人而異，大多數感染HSV的患者沒有任何症狀和體徵，或者因為症狀太輕以至於沒有意識到是皰疹的表現。
有症狀者主要表現為在生殖器周圍出現水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發病前期，可能會出現類似流感樣的症狀，如發熱、頭痛、肌肉酸痛等。
不同類型的生殖器皰疹，其臨床表現不同，具體如下。
- 初發性生殖器皰疹
單純皰疹病毒感染後，首次出現症狀和體徵即為初發生性殖器皰疹。初發可以是原發性生殖器皰疹，也可以是非原發性感染。
原發性生殖器皰疹
指第一次感染HSV而出現症狀體徵，是臨床表現最嚴重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現為小水皰，簇集或散在分布，2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍，然後結痂自愈。
患者通常自覺疼痛，局部有瘙癢或燒灼感，可伴有腹股溝淋巴結腫痛、發熱、頭痛、全身沒勁等全身症狀。病程一般為2~3周。
非原發性生殖器皰疹
指既往有過HSV感染（通常是顏面或口唇皰疹感染），又再次感染其他類型的HSV而出現生殖器皰疹的情況。與原發性生殖器皰疹相比，此類型症狀持續時間短，皮損較輕，全身症狀較少，腹股溝淋巴結多不腫大。
- 復發性生殖器皰疹
常在原發感染後1~4個月第一次出現復發。個體復發的頻率有差異，平均每年3~4次，有的患者可達數十次。在發疹前數小時至5天常有局部瘙癢、燒灼感、針刺感、隱痛、麻木感和會陰墜痛等前驅症狀。
皮損一般會在原部位再次出現，其表現與初發感染者類似，但病情較輕。病程較短，一般為6~10天，皮損可在4～5天內癒合。
- 不典型或未識別的生殖器皰疹
生殖器HSV感染的臨床表現具有多樣性，大多數被認為是無症狀的感染者，但實際上並非真正的沒有症狀，只是症狀未識別而已。
不典型皮損可表現為生殖部位的紅斑、微小裂隙、硬結、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。
- 亞臨床感染
指沒有臨床症狀和體徵的HSV感染，具有傳染性。
- 特殊類型生殖器皰疹
皰疹性宮頸炎
表現為黏液膿性宮頸炎，多數患者可有膿性或血性陰道分泌物，宮頸充血及脆性增加，出現水皰、糜爛，甚至壞死。
皰疹性直腸炎
多見於男性同性戀者，表現為直腸疼痛、里急後重、便秘和黏液性直腸分泌物，常伴有發熱、全身不適、肌肉痛等。
妊娠期生殖器皰疹
可造成胎兒宮內發育遲緩、流產、早產甚至死產。
新生兒單純皰疹病毒感染
常在出生後3~30天出現症狀，易侵犯皮膚黏膜、內臟和中樞神經系統。患兒表現為發熱、昏睡、吃奶時吸吮無力、抽搐、驚厥或發生皮損，可出現結膜炎、角膜炎，有時伴有黃疸、紫紺、呼吸困難及循環衰竭，甚至死亡。
如不治療，病死率在50%以上，能幸運存活者也常留下後遺症。中樞神經系統感染者90%以上不能正常發育。
合併人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的生殖器皰疹
- 病情嚴重，病程長，可表現為慢性持續性潰瘍及壞死，疼痛劇烈。
- 臨床復發更頻繁，排毒時間長，可持續1個月以上。
- 併發症多且嚴重，常合併細菌或白念珠菌感染，易發生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染。
- 治療較困難，對阿昔洛韋易產生耐藥性，常需進行病毒抑制治療。
就醫
存在濫交、不安全性行為，或性伴侶有單純皰疹病毒感染史等風險因素的人群，一旦發現生殖器或肛周出現水皰、有瘙癢時，需儘早就醫以明確病情。醫生主要根據病史、典型臨床表現和實驗室檢查結果進行診斷。
就醫指征
- 生殖器、肛門處出現水皰、潰瘍、糜爛並伴有疼痛、瘙癢等症狀；
- 有生殖器皰疹史，病情反覆發作；
- 有多個性伴侶者，持續出現膿性或血性陰道分泌物；
- 肛交後出現疼痛、里急後重，有黏液性分泌物；
- 妊娠期懷疑自己有生殖器皰疹者。
診斷流程
醫生可能會詢問以下問題來蒐集病史：
- 症狀出現的時間以及症狀的表現；
- 症狀是連續出現還是偶爾出現；
- 是否有瘙癢、燒灼等不適症狀；
- 是否有多個性伴侶，或性伴侶有濫交的情況；
- 性交時是否使用保險套；
- 小便時是否有疼痛；
- 是否有膿性或血性陰道分泌物出現；
- 是否患過其他性傳播疾病；
- 以前是否出現過類似的症狀。
之後，醫生會檢查皮膚損害，根據情況，可能進行病毒培養、抗原檢測、核酸雜交技術等檢查輔助診斷。
就診科室
- 患者出現上述症狀應首先到皮膚性病科就診；
- 女性若有膿性或血性陰道分泌物，可以去婦科諮詢；
- 病具有傳染性，可到傳染科就診。
相關檢查
- 病毒分離培養法
此法是生殖器皰疹檢查的金標準，敏感性和特異性好，但對實驗室條件要求較高，也較費時。醫生會從皮損處取一定量的標本，接種在細胞培養基中，通過觀察細胞病變來判斷結果。生殖器皰疹病毒患者細胞培養HSV陽性。
- 抗原檢測
目前最常用的快速診斷方法，包括直接免疫螢光試驗（DIA）、免疫酶染色（IIP）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。生殖器皰疹病毒患者HSV抗原檢測為陽性。
- 電子顯微鏡檢查
檢查皰液中有無病毒顆粒，敏感性約10%，但不能與其他病毒區別。臨床極少套用。
- 核酸雜交技術
可用於檢測標本中的HSV-DNA，其敏感性和特異性相當於抗原檢測，但操作複雜，實驗要求較高。
- 特異性血清抗體檢測
HSV-2型生殖器皰疹病毒患者特異性血清抗體檢測陽性。此外，該檢查還可用於檢測不同HSV型別的血清抗體，可用於復發性生殖器皰疹患者無皮損期的輔助診斷。
但是不同試劑的敏感性和特異性相差較大，該試驗檢測結果目前不能作為確診病例的依據。
鑑別診斷
主要與其他感染性和非感染性的生殖器潰瘍相鑑別。
一般為單個潰瘍，多呈圓形，境界清楚，周邊稍隆起，質地較硬，自覺沒有疼痛或觸摸時有疼痛，通常伴有無痛性腹股溝淋巴結腫大。暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗多陽性。
部分患者可同時有生殖器皰疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器皰疹的水皰疹，皰疹將消退時出現硬下疳。
潰瘍較深，邊緣不整齊，表面分泌物多，周圍可有衛星狀病變。常伴有化膿性腹股溝淋巴結炎，塗片顯微鏡檢查和細菌培養可檢出杜克雷嗜血桿菌。
一種以血管炎為基礎的慢性多系統疾病，75%的患者可出現口腔、生殖器潰瘍。其生殖器潰瘍大而深，持續時間長，可出現皮膚結節性紅斑、毛囊炎。
可伴有眼色素膜炎和頭痛、頭暈、意識障礙、精神異常等中樞神經系統症狀。實驗室檢查查不到單純皰疹病毒或梅毒螺旋體等。
- 外傷性生殖器潰瘍
常有局部損傷史，皮損單發，無固定形態，沒有集簇樣水皰，潰瘍表面可為出血樣或化膿樣，實驗室檢查查不到單純皰疹病毒。
治療
無症狀或亞臨床感染者通常無需藥物治療，有症狀者可進行全身治療和局部處理。全身治療主要是抗病毒治療，局部處理包括清潔創面和防止繼發感染。
藥物治療
- 系統性藥物治療
抗病毒藥物
- 初發的生殖器皰疹患者可口服用藥，療程一般7~10天。
- 皰疹性直腸炎者可適當增大劑量或延長療程。
- 病情復發者在出現前驅症狀時或在症狀出現24小時內服用藥物，如果頻繁複發（每年復發超過6次）可每日、長期堅持服用藥物。
- 播散性HSV感染者需靜脈滴注藥物。
- 懷孕期間患病者，醫生會在權衡利弊並徵得患者同意後給藥。
止痛藥
- 局部治療
清洗溶液：如生理鹽水、3%硼酸液。
外用抗病毒藥劑：如3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏。
抗生素或抗真菌外用製劑：繼發細菌或真菌感染時使用。
手術治療
生殖器皰疹一般無需手術治療。
中醫治療
外生殖器部位有簇集性水皰，糜爛、滲出或潰瘍，有灼熱疼痛，或瘙癢、小便黃赤、大便乾結、口乾口苦。治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。
- 脾虛濕阻證
皰疹反覆發作，水皰大而易潰爛，滲出明顯、有瘙癢、腹瀉、口淡乏味、不思飲食。治宜健脾利濕，佐以解毒，方用除濕胃苓湯加減。
皰疹反覆發作，水皰乾涸較小，腰膝酸軟、口乾心煩、失眠多夢。治宜養肝滋陰，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減。
預後
初發生殖器皰疹患者經治療後，全身症狀消失，皮損消退即為臨床痊癒。但該病易復發，尤其在初發感染後1年內復發較頻繁。生殖器HSV-2感染比HSV-1感染者易復發。
隨著病程的推延，復發有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發與飲酒、食入辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經等誘發因素有關。
併發症
生殖器皰疹的併發症與HSV的局部蔓延和血行播散有關，多發生在原發性感染時，女性患者比男性更易出現併發症。
- 中樞神經系統併發症
包括皰疹性腦膜炎、自主神經功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經根病。
皰疹性腦膜炎
表現為發熱、頭痛、嘔吐、怕光。症狀通常出現在生殖器皮損發生後3~12日，經過2~4日發展後症狀最明顯，此後2~3日症狀逐漸減輕。免疫功能正常的患者皰疹性腦膜炎預後較好，腦炎的症狀和體徵少見，神經系統後遺症極少發生。
自主神經功能障礙
表現為會陰部、腰背部和骶尾部感覺過敏或麻木、尿瀦留和便秘，多數患者的症狀在4~8周內逐漸緩解。
橫斷性脊髓炎
少數患者可發生，表現為深部腱反射減退，四肢肌力下降。
骶神經根病
亦較少發生，表現為骶尾部脹痛、不適或麻木感。
- 播散性HSV感染
懷孕期間、特應性皮炎患者、免疫缺陷者，播散性HSV感染的可能性較大。
- 生殖器外皮損
通常出現在生殖器皮損出現後的第2周，女性患者更易發生，是一種常見併發症。最常見於臀部、腹股溝和大腿，手指和眼部也可受累。
- 生殖器HSV感染的局部蔓延
少數生殖器HSⅤ感染者可岀現局部蔓延。在女性，可蔓延擴散至子宮腔和輸卵管，引起盆腔炎症狀，表現為下腹痛、子宮附屬檔案觸痛。在男性，可蔓延擴散至前列腺，引起無菌性前列腺炎，表現為小腹脹痛、會陰墜脹、龜頭刺痛等。
- 合併感染
指在HSV感染的同時又發生其他病原體感染。女性多見，常發生於皰疹發作的第2周。免疫功能正常的生殖器皰疹患者發生細菌性重複感染少見，並發念珠菌感染者多見，表現為念珠菌性外陰陰道炎。
部分患者可於皰疹的皮損處合併念珠菌感染，往往會影響皮損的癒合。
預防
生殖器皰疹的預防有其自身的特點，要強調諮詢和健康教育。
