病毒性陰道炎

概述

病毒性陰道炎顧名思義是由病毒引發的，當發熱時，常常在口周出現成堆的或單個皰疹，這是單純皰疹病毒引起的。單純皰疹病毒分為兩型，Ⅰ型多引起口周的皰疹，Ⅱ型多引起生殖道的炎症，若引起子宮頸的炎症。叫做病毒性子宮頸炎。反覆感染被認為是宮頸癌的誘因。病毒性子宮頸炎常合併陰道炎，多由於與患有病毒感染的男性性交後感染。病毒感染後，經過3一7天才發病。第一次感染後，有明顯的全身不適、疲芝、低熱、頭痛等。婦科檢查時可以見到外陰、陰道、宮頸紅腫伴疼痛，宮頸表面形成疤疹或潰瘍結痴，病面癒合後一般不留瘤痕。病程可長達6周。

病原體

單純皰疹病毒在全球廣泛分布，人群中感染極為普遍，潛伏和復發感染者較多。患者和帶毒者是該病的傳染源。病毒可通過皮膚、黏膜的直接接觸或性接觸途徑進入機體。

典型的組織病理學變化是受感染細胞呈氣球樣變（balloon）、核內包涵體和多核巨細胞的形成等。

單純皰疹病毒感染新生兒、兒童和成人，通常分為原發感染和復發感染。

HSV-2的原發感染主要引起生殖器皰疹，男性表現為陰莖的水泡性潰瘍損傷，女性為宮頸、外陰、陰道的水泡性潰瘍（vesiculoulcerative）損傷，併發症包括生殖器外損傷和無菌性腦膜炎。病程約3周。病毒潛伏在骶神經節（sacral ganglia）。中科院微生所以含PHMB的嬌妍潔陰洗液測試，皰疹病毒3分鐘內99%殺滅，治療上嬌妍潔陰洗液或嬌妍消毒凝膠再適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。

單純皰疹病毒原發感染以6個月至3歲的嬰幼兒為最高易感期，到成年約70%～90%的人有HSV-1的抗體。HSV-2的抗體隨性成熟逐漸升高。 原發感染後1周左右，血中出現中和抗體（IgM、IgG、IgA）。嚴重的原發感染或經常性復發感染，抗體水平有所增高。這些抗體不能阻止重複感染（reinfection）或潛伏病毒的復發，但可以減輕疾病的嚴重程度。

檢查

病毒分離和鑑定

病毒分離培養是當今臨床上明確診斷皰疹病毒感染的可靠依據。可採集皮膚、 生殖器等病變部位的水皰液、腦脊液、角膜刮取物、唾液等標本，接種人二倍體成纖維細胞株WI38及其它傳代細胞株如Vero、BHK等，經24～48小時後，細胞則出現腫脹、變圓、細胞融合等病變。然後用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫螢光染色鑑定或套用DNA限制性內切酶圖譜分析來定型。

抗體檢測

常用於抗體檢測的方法有補體結合試驗、中和試驗、免疫螢光及酶聯免疫吸附試驗等，臨床多用於急性感染診斷和器官移植患者的檢測，以及流行病學調查。如用於急性感染診斷，應採取急性期和恢復期雙份血清，同時檢測血清中的IgG和IgM。

DNA檢測

取病變組織或細胞，提取病毒DNA，與標記的HSV DNA探針進行雜交或套用PCR檢測HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因來判斷是否是HSV的感染。這種方法已用於疑為HSV腦炎患者的診斷。

陰道炎是如何造成女性不孕的

1、病原體感染陰道致不孕

一些陰道炎可能是其他的病原體感染所致。比如解脲支原體、沙眼衣原體、抗生殖支原體等，都有可能發生陰道的感染。這種感染，不僅會發生不孕症，還很有可能發生胚胎停止發育、流產、死胎。因此，只要打算懷孕，就應該認真檢查，排除可能發生不孕的諸多因素。

2、陰道環境變化致不孕

陰道是性交和精液的容受器，陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，有比較恆定的酸鹼度。當某些外陰、陰道器質性或功能性疾病發生時，陰道環境變化影響了正常精子的功能，從而導致不孕。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。

3、陰道出血導致婦科病不孕

陰道出血是女性生殖器疾病最常見的症狀之一，病因是多方面的，除正常月經之外，當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時，應立即到醫院檢查，查明出血的原因，以免引發嚴重婦科病導致不孕發生。

主要症狀

很多婦女在患有皰疹感染時全無症狀，或僅感到生殖器部位略有不適。有些病人的陰道周圍會出現皰疹（小水泡）或潰瘍，甚至會延伸至陰道內。這類潰瘍常令患者感到疼痛及痕癢，並常伴有生殖部位（外陰）變紅及腫脹。許多婦女排尿時會感到疼痛，在發現潰瘍以前，可能會誤以為是膀胱感染。發病初期，潰瘍少則持續一周，但通常會持續2-3周，當舊的潰瘍開始癒合時，新的潰瘍便又開始出現。腹股的淋巴結也會出現疼痛及腫大。病發初期的第一周內會出現發熱、頭痛或全身疼痛等類似流行性感冒的症狀。第一次感染過後，一年內通常會復發幾次，不過疼痛會比第一次發病時減輕，傳染性亦減低，持續時間也減少一半。發病過程是在潰瘍出現之前，生殖器周圍的皮膚會出現痕癢、針刺感或灼熱，持續約兩天左右。有些婦女會經常發作，個別的每個月都可能會發作一次。

病毒性陰道炎的原發性與復發性症狀區別

(1)原發性生殖器皰疹：原發性生殖器皰疹是首次發病，病毒最易感染三大黏膜(口腔黏膜、肛門黏膜、陰道黏膜)，感染5天左右發病部位出現症狀。可在大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸、尿道處發病，也多見於大腿和臀部發病。

原發性生殖器皰疹潛伏期為2~7天，原發損害是1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3~5天之後就會形成膿皰，破潰後形成糜爛、潰瘍、結痂，常伴有疼痛。皮損單發或融合，常伴有發熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。症狀持續1~2周，通常在3~4周皮損就會結痂、癒合。

(2)復發性生殖器皰疹：復發性生殖器皰疹是疾病治癒後的再次感染，或者疾病沒有完全治癒，再次發病，症狀與原發性生殖器皰疹基本相同。通常在原來發疹的部位出現水皰，首先是瘙癢、疼痛，出現成群的水皰然後變為膿皰;破潰後形成糜爛和潰瘍，紅腫疼痛，最後結痂癒合。

復發性生殖器皰疹大多在原發感染後1~4個月之內就會復發。復發性生殖器皰疹的臨床表現與原發性的很相似復發前1~2天，局部經常都會有刺癢或燒灼感等前驅症狀。在臨床上我們所見到的復發性生殖器皰疹患者大多數都是男性朋友，因為女性患者症狀不明顯往往都不能及時來就診，從而就耽誤了治療的最佳時間。

治療

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發感染，減少復發。

（一）全身治療

治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒；其二調節免疫，防止再發，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。中科院微生所以含PHMB的嬌妍潔陰洗液測試，皰疹病毒3分鐘內99%殺滅，治療上嬌妍潔陰洗液或嬌妍消毒凝膠再適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復發。

l．阿昔洛韋(ACV):是目前公認的首選藥物。使用方法應針對GH不同的情況。

(1)首發性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次，連續5d-7d。

(2)復發性GH:口服ACV2OOmg，每日5次;或800m臥每日2次，連服5d;若在剛開始出現症狀時即開始治療，部分患者可不出現典型症狀。復發頻繁時，可口服ACV2OOmg，每日3次，連續服用6個月-12個月。

(3)免疫受抑制患者:對HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情嚴重，每次400mg/kg，靜脈滴注，每8hl次，直至痊癒。

(4)皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d-lOd。

(5)HSV直腸炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫受損或重症者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。

(6)新生兒HSV:常採用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。

2.干擾素(IFN)

原發GH:肌肉注射或皮下注射，成人l0O萬U-300萬U，小/L5萬U/(kg·d),l周-2周。

復發GH:肌肉注射或皮下注射，成人300萬U-600萬U，兒童lO萬U/(kg'

3．病毒哇(三氮哇核苦):抑制多種病姜DNA及RNA的複製、合成。

(l)原發GH及AIDS合併HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。

(2)復發GH:口服0.49，每日4次，3d後改為0.4臥每日2次，共Sd。

4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg，每8小時l次，連用4天。只用於個別嚴重的GH，特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。

(5)消炎痛:口服，25m臥每日3次。

(6)色聚肌胞:肌肉射注，每周2mg,2次-3次。

(7)gD一2疫苗:為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細胞的表達，誘導產生的特異性抗體及中和性抗體，相當或超過GH患者所產生的水平。接種gD一2100卜9,2個月後重複1次。與對照者相比，復發明顯減少，gD-2疫苗可減輕症狀、預防感染。

(8)單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機體產生抗體和增強細胞作用，對消除HSV感染後的潛伏和初次發作、復發均有效果。

（二）局部療法：原則為乾燥、收斂、保護患部，防止繼發感染。可外洗pH4弱酸性女性護理液，或嬌妍潔陰洗液、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新黴素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹淨（IDU）軟膏、嬌妍消毒凝膠等。

【注意事項】

1、治療期間，忌食腥辣食物，嚴禁飲酒；

2、注意休息，防止勞累、患處磨抻；

3、禁止性生活，避免生殖器充血，加重病情，或者傳染給他（她）人；

4、在患處潰爛，流膿，變色的情況下禁止使用；

5、康復後，日常私處護理用嬌妍pH4弱酸性女性護理液。另需繼續忌食腥辣食物和酒類三個月，三個月後六個月內限量食用，半年後可正常飲食。生殖器皰疹患者，在康復後，還需繼續禁止性生活三個月，三個月後六個月內限量性交，半年後可過正常性生活，可正常受孕生育。

護理

對生殖器皰疹的護理首先要預防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用pH4弱酸性女性護理液清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染後，要及時用嬌妍女性護理液清洗局部。也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼後清洗患部。

其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、著涼、勞累，以減少復發。治療期間禁房事。

飲食忌宜

對於生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復發的必要條件。如常吃辛辣發物，抽菸飲酒都對康復不利，特別是飲酒可促使本病復發，加重本病的症狀，所以，患病後一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助於疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。

食療方

薏仁粥《本草綱目》

組成：薏苡仁60g

用法

加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

適應證

用於陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期套用可減少復發。

苦瓜飲《福建中草藥》

組成：鮮苦瓜適量。

用法

絞汁1杯，開水沖服。

適應證

本飲具有清熱解毒利濕之功，可用於陰部皰疹中醫辨證屬於毒熱夾濕者。

預防

病毒性陰道炎是一種通過性交而傳播的疾病，加上一旦受到感染便會終身帶菌，因此，無論有否出現潰瘍或其他徵狀，此病毒都可長時期出現在陰道內。所以，重要的是，每次進行性行為時用嬌妍pH4弱酸性女性護理液清洗生殖器部位是必要的，並都要您的性伴侶使用保險套，以防傳染。

在極少情況下，皰疹病毒也會透過接觸病人的陰道分泌而傳染，因此在接觸患處後切記立即洗淨雙手。

嬰兒在出生時，可能會經由受感染的產道感染病毒，繼而引發嚴重的疾病。因此患者一旦懷孕，要及時通知醫生。