化膿性陰道炎

概述

細菌性陰道炎，分為嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、厭氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎，化膿性陰道炎。化膿性陰道炎是細菌性陰道炎的一種，本病是由鏈球菌和一些厭氧菌的混合感染所致，這是一種由於陰道內微生態平衡失調引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合徵，它的顯著特點是陰道缺乏炎症，故稱為陰道病而非陰道炎。它的病原學特點是致病性厭氧菌和鏈球菌生長過盛、而兼氧性乳酸桿菌生長受抑制，故稱細菌性陰道病。陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對引起細菌性陰道病的菌群紊亂有作用。臨床當中通過分泌物塗片檢查可發現大量的膿球，並可找到致病菌，但分泌物中不會有滴蟲和黴菌。

病原體

鏈球菌廣泛存在於自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎症，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血症，腦膜炎，產褥熱以及鏈球菌變態反應性疾病等。

鏈球菌

細胞沿一個平面分裂，常排列成鏈狀的細菌。革蘭氏染色陽性，但在陳舊培養基或膿液標本中常呈陰性。廣泛分布於自然界。分為致病性和非致病性兩大類。根據在血瓊脂培養基上的溶血特徵可分為三種不同類型：甲型（α）溶血性鏈球菌又稱草綠色鏈球菌，菌落周圍出現草綠色溶血環，通常寄居在人的口咽腔、呼吸道及腸道中，致病力弱。乙型（β）溶血性鏈球菌產生強烈的溶血毒素，在血瓊脂培養基上，可使菌落周圍出現寬2～4毫米、界限分明、無色透明的溶血環，致病力強，能引起人類多種疾病、根據抗原構造不同，又分成A、B、C、D等18個群，在每一群中，因表面抗原的不同，又分成若干亞群，對人類有致病性的絕大多數屬於A群。丙型（γ）鏈球菌不溶血，對人類無致病作用。鏈球菌所致疾病具有複雜而多樣的特點，一方面，由於細菌類型多，且既有侵襲力也有毒素；另一方面，人體各組織器官均高度易感，且有變態反應機制參與發病。鏈球菌產生的侵襲性酶有：透明質酸酶、鏈球菌激酶和鏈道酶（streptodornase）等；產生的毒素有：鏈球菌溶血素、紅斑毒素（一種耐熱的外毒素，又叫猩紅熱毒素，由A群鏈球菌中的部分菌株所產生）。變態反應性疾病如風濕熱、急性腎小球性腎炎等，均可由A群鏈球菌感染引發。

症狀

此病患者臨床約有10%～50%無症狀，有症狀者多訴有魚腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。

因為白帶增多並不是本病的特有症狀，如淋病、黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎都可以出現白帶增多的臨床症狀。本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺症狀不明顯，主要表現為白帶增多。檢查陰道分泌物有如下特點：

(1)pH值比正常高，達5.0～5.5。

(2)白帶為灰色或灰綠色，均質，如麵糊樣粘稠度，可有許多氣泡。

(3)有爛魚樣惡臭。婦女月經後或性交後惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發出同樣的惡臭味。

(4)少數合併滴蟲或念珠菌感染者可出現外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。

本病常可合併其它陰道性傳播疾病故其臨床表現可受到合併症的影響而有所不同。如當合併淋球菌感染時，陰道分泌物可表現為明顯膿性狀並可出現尿痛、排尿困難等尿路刺激症狀;合併滴蟲感染時，可出現泡沫狀陰道分泌物且瘙癢加劇，呈奇癢;合併念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現為凝乳狀或豆腐渣樣

陰道炎是如何造成女性不孕的

1、病原體感染陰道致不孕

一些陰道炎可能是其他的病原體感染所致。比如解脲支原體、沙眼衣原體、抗生殖支原體等，都有可能發生陰道的感染。這種感染，不僅會發生不孕症，還很有可能發生胚胎停止發育、流產、死胎。因此，只要打算懷孕，就應該認真檢查，排除可能發生不孕的諸多因素。

2、陰道環境變化致不孕

陰道是性交和精液的容受器，陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，有比較恆定的酸鹼度。當某些外陰、陰道器質性或功能性疾病發生時，陰道環境變化影響了正常精子的功能，從而導致不孕。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。

3、陰道出血導致婦科病不孕

陰道出血是女性生殖器疾病最常見的症狀之一，病因是多方面的，除正常月經之外，當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時，應立即到醫院檢查，查明出血的原因，以免引發嚴重婦科病導致不孕發生。

病因

多見於老年婦女及幼兒，由於卵巢功能不足，雌激素水平低，陰道上皮薄，抵抗力弱，而易受化膿性球菌的侵襲，引起感染。

陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能

正常育齡婦女在內分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原非常有利於兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在就抑制了其他致病菌鏈球菌的生長。在陰道形成了一個正常的生態平衡。

當人體雌激素水平下降導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利於乳酸桿菌生長大量使用抗生素或用鹼性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂性交頻繁（因精液pH為7.2-7.8）等導致致病性厭氧菌、鏈球菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調。兼氧性乳酸桿菌減少最終導致細菌性陰道病。

引起女性陰道炎的病原體

引起女性生殖道炎症的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生於陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。 由於厭氧菌產生的脫羧酶可激發鏈球菌產生，pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落使陰道分泌物增加，從而導致本病。由於菌群紊亂陰道炎症並不明顯，分泌物中白細胞減少，因此稱細菌性陰道病比陰道炎更恰當。

來自於外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成感染。弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養。

臨床表現及診斷

白帶增多，黃水樣或膿性，或為血性分泌物，可伴有外陰燒灼感或瘙癢。幼兒常見外陰紅腫，有膿性分泌物，應注意有無陰道異物。老年婦女陰道黏膜蔞縮，表現平滑充血，有出血點，膿性分泌物多，亦稱“老年性陰道炎”。須排除滴蟲、黴菌感染及生殖道惡性腫瘤。

檢查

實驗室檢查對本病的診斷是十分必要的單有白帶增多而沒有實驗室檢查是不能診斷本病的。實驗室檢查包括塗片、胺試驗培養法、生化法、螢光抗體法等塗片法和胺試驗是簡單易於操作的實驗室方法，對診斷很有幫助。有條件的可以作培養或螢光抗體法試驗 　1、塗片鏡檢　取分泌物作塗片可找到線索細胞(Clue cell)線索細胞是表面附著有大量的加特納細菌的上皮細胞，特點是上皮細胞表面毛糙或有細小的顆粒，好像撒上了一層麵粉細菌為革蘭氏染色陰性的球狀桿菌。 　2、胺試驗　取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中可聞到有"魚腥"樣氨釋出，這是因為分泌物中胺量較高，遇鹼後可放出氨味來 　3、培養法　應先分離後再作培養可見到直徑為0.5mm圓形、不透明、表面光滑的菌落 　4、生化法　取陰道分泌液作生化測定正常婦女乳酸鹽量高，琥珀酸鹽量低，而本病婦女測定值正相反 　5、螢光抗體法　塗片後用螢光抗體染色鏡檢。

治療

一般治療

積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔乾燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內褲，並用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

改變陰道酸鹼度

陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對引起細菌性陰道病的菌群紊亂有作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰，保持外陰乾燥，以抑制有害細菌的生長。

西醫治療

1、內服藥療法 　老年患者治療原則是增強陰道抵抗力及抑制細菌生長。可口服乙菧酚0.125～0.5 mg或將乙菧 酚0.5mg每晚置入陰道一次，7～10為一療程。局部炎症明顯者，可同時加用抗生素，如滅滴靈或用呋乙片1片（含呋喃西林50mg和乙菧 酚0.25mg）置於陰道內，每晚一次，7～10g天為一療程。

幼女可每日用弱酸配方的女性護理液沖洗外陰2～3次，每日口服乙菧酚0.05～0.1mg，5～7日，同時可向陰道內滴入相應的抗生素。如有陰道內異物，應取出。　2、局部療法 　尚可使用一些藥物治療，如凝膠消毒劑。每晚上藥一次。 　3、合併症治療 　有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統合併選藥時，須注意全身情況用藥，可同時套用支持及提高免疫力療法，並注意藥物系統不良反應。 　4、性伴侶治療 　有主張男性性伴侶同時有一療程藥物，也有報導此治療並不能阻止女性患者再復發。

中醫治療

1、濕熱下註： 　帶下量多，色黃，質稠，臭穢，陰中潮紅、灼熱、腫痛，尿赤口乾，舌紅、苔黃膩，脈滑數。 　治法：清熱利濕止帶 　方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，澤瀉、黃柏、梔子、白果、車前子（包）各10克，生甘草6克。 　中成藥：龍膽瀉肝丸 　2、濕濁下註： 　帶下量多，色白，質黏，有腥味，陰中下墜腫脹，腹脹納呆，便溏，舌質淡、苔白膩，脈濡。 　治法：健脾利濕止帶 　方藥：黨參、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、生苡仁各15克，陳皮、欠實各10克 　中成藥：白帶丸 　3、肝鬱脾虛： 　帶下量多，色黃白，質稠，或腥臭，陰中灼熱墜脹，心煩口苦，體倦乏力，納差便溏，舌質紅、苔薄膩，脈弦細。 　治法：疏肝清熱，健脾利濕。 　方藥：丹皮、白芍、白朮、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、梔子、澤瀉、黑芥穗、車前子（包）各Io克，生甘草6克。 　中成藥：加味道遙丸 　4、腎虛型 　白帶清冷、量多、質稀、終日淋漓不斷，腰酸如折、小腹冷痛，苔薄白，脈沉遲。治則：滋陰補腎，扶正固本。 　治法：腎虛濕熱 　方藥：滿山香、野蓮頭、香樟葉、苦參、金銀花等草藥研磨而成，熏洗陰道。 　中成藥：熏洗方 　5、外泊法： 　A.外陰熏洗：蒼朮、生苡仁、苦參各15克，黃柏10克，布包水煎加分鐘，熏洗外陰，每日2次。 　B.陰道納藥：每晚1次納陰道穹窿出，12次為一療程。

注意事項

①丈夫或性伴應同時進行針對性治療。其實除淋菌陰道炎、病毒性陰道炎外，滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會造成病人反覆感染。 　②一定要完成醫生規定的治療療程。對於大部分病人只要用藥得當，幾天下來檢查結果會表現為陰性，但這並不意味著就徹底好了。其實這時有些未被消滅乾淨的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前後病人抵抗力差的時候，它又會跑出來。因此，真正意義上的陰道炎治癒，是要在連續3個月，每次例假後用7天藥後，檢查結果為陰性。 　③用弱酸配方的女性護理液保持外陰清潔，禁止性交。 　④一定要對生活用品進行同步“治療”。患者的毛巾和內褲上也會染有病原體，如果不將它們進行同步治療，治療成果就會前功盡棄。因此，對毛巾和內庫要進行充分消毒：煮沸15分鐘，並要放在陽光下曬乾，平常也應放在通風、乾澡的地方。 　⑤堅持每日換內褲，而且最好穿寬鬆的棉質褲衩，以保持陰道透氣、乾燥。

飲食禁忌

1、忌辛辣食品：辛辣食品包括辣椒、姜、蔥、蒜等，多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現牙齦腫痛，口舌生瘡，小便短赤，肛門灼熱，前後陰癢痛等症狀，從而使本病症狀加重。

2、忌海鮮發物：腥膻之品，如蝦、桂魚、黑魚、帶魚、黃魚、蟹等水產品可助長濕熱，食後能使外陰瘙癢加重，不利於炎症的消退，故應忌食。

3、忌甜膩食物：油膩食物如豬油、肥豬肉、牛油、羊油、奶油等；高糖食物如糖果、甜點心、朱古力、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，並影響治療效果。

4、忌菸酒：吸菸會使本病加重，這是由於菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故應當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。