急性女陰潰瘍

急性女陰潰瘍亦稱為Lipschutz潰瘍，是一種好發於青少年女性及幼女的非性病非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發病時可有全身症狀，經過急劇。傾向復發。臨床上酷似軟下疳。

基本介紹

• 別稱：Lipschutz潰瘍
• 就診科室：皮膚性病科
• 多發群體：好發於青少年女性及幼女
• 常見病因：病因不清
• 常見症狀：粟粒型：潰瘍小如針頭、米粒大小；性病型：潰瘍圓形、橢圓形或不規則形；壞疽型：潰瘍不多，炎症反應明顯

病因

病因不清，有人認為此病是革蘭陽性粗大桿菌引起，也有人認為此病是貝赫切特綜合徵、結節性紅斑或生殖器皰疹的一種臨床表現。全身或局部抵抗力減低，如貧血、營養不良、月經不調等對此病的發生和發展有一定作用。

臨床表現

此病絕大多數發生在10～30歲青年女性，很多是未婚者，所以此病發生與性交無關。臨床表現大致分3型。
1.粟粒型
該型潰瘍小如針頭、粟粒至米粒大小，但數目較多而散發，潰瘍一般不深，不融合，炎症較明顯，周邊有紅暈，稍隆起，疼痛。潰瘍常位於大陰唇內側面及小陰唇，偶見於其他處。
本型通常不伴有發熱、乏力、食慾缺乏等全身症狀。
2.性病型
又稱下疳型或軟下疳型。臨床常見，且易反覆發作。潰瘍呈圓形、橢圓形或不規則形，單發或多發，直徑0.5～2.5cm，邊緣清楚或呈穿鑿樣，表面有分泌物，周邊有炎性紅暈。發病位置除了女陰，也見於會陰及肛周。潰瘍有明顯疼痛，部分伴股淋巴結腫大，一般無發熱等全身症狀。由於經常復發，局部愈後有瘢痕或組織缺損。
3.壞疽型
常見於全身情況差，有糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者。潰瘍數目不多，但炎症反應明顯，周圍有紅暈，局部有水腫，表面有淡黃色膿性分泌物，並引起組織壞死，疼痛劇烈，愈後造成局部組織缺損，可伴發熱、不適、乏力等全身症狀，股淋巴結腫大。

檢查

1.實驗室檢查
部分患者分泌物塗片可找到革蘭陽性的粗大桿菌；梅毒血清試驗和皮損暗視野檢查均陰性。
2.病理改變
早期為非特異性炎症，潰瘍處有組織壞死，可深達真皮或皮下，潰瘍底部和血管周圍以中性粒細胞為主的炎性浸潤，可見血管炎改變。

診斷

根據臨床表現進行診斷，根據實驗室檢查若在分泌物塗片上找到革蘭陽性的粗大桿菌也有助於診斷。

鑑別診斷

1.Behcet綜合徵
除陰部有潰瘍外，可伴有眼部症狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網膜炎或脈絡膜炎等。經過緩慢，常反覆發作。
2.女陰炎
多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發感染時可有淺表性潰瘍，疼痛不劇烈。
3.生殖器皰疹
發疹前常有癢感，然後出現群集性皰疹，破潰後形成表淺糜爛，有少量滲出物，局部瘙癢或微痛。首次發作的生殖器皰疹常伴有兩側腹股溝淋巴結腫大，有輕微疼痛，但很少有波動，病程短，可在1周左右痊癒，但容易復發。
4.女陰白喉
多見於少女，可原發亦可繼發於咽白喉，有急性和慢性兩型，急性者多呈潰瘍型，但表面假膜明顯。

治療

患者宜注意休息，抗生素可選用青黴素。局部給予皮質激素和抗生素軟膏或霜劑。壞疽患者則需全身使用抗生素和皮質激素，必要時給予γ球蛋白肌內注射，加強全身支持療法。

預後

愈後均遺留萎縮性瘢痕，且易復發。