腹膜後血腫為腹腰部損傷的常見併發症，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等。
基本介紹
- 就診科室：普外科
- 常見病因：骨盆及脊柱骨折
- 常見症狀：腹痛，腹脹和腰背痛、合併出血性休克等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.鈍挫性創傷
腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。
2.穿透性創傷
子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折後骨茬的穿刺傷。腹膜後出血還可見於腹膜後臟器的病理性破壞出血，包括：出血性壞死性胰腺炎、出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血，抗凝療法所致的凝血功能低下，腹膜後區的手術所致，其他：尚有腹膜後腫瘤、血管瘤、結節性多發性動脈炎及自發性腹膜後血管破裂等。
臨床表現
腹膜後血腫缺乏特徵性臨床表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見症狀，部分患者有腹脹和腰背痛、合併出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。
因腹部大血管（腹主動脈及下腔靜脈）損傷引起的腹膜後血腫，大部分由穿透傷所致。由於迅速大量出血，多數患者死於現場。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時，立即剖腹控制出血。
檢查
1.普通X線檢查或雙重對比造影
可以揭示能導致後腹膜腔出血的一些病變，如骨折、腹主動脈瘤、泌尿道或胃腸道疾病、腰大肌輪廓不清及邊緣部分中斷等。
2.B型超聲
能發現血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚（如尿液）的鑑別常有一定困難。
3.CT檢查
能較清楚地顯示出血血腫與其他組織的關係，當增強掃描時衰減值增加，是活動性出血的證據。
4.血管造影和同位素掃描
能提示出血的位置。
5.B型超聲或CT
B型超聲或CT引導下穿刺抽吸以明確診斷。
6.化驗檢查
初期白細胞稍高或正常，紅細胞及血紅蛋白可減低，後期白細胞明顯增高，嗜中性粒細胞增高。胰腺損傷時，血清澱粉酶及尿澱粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現血尿蛋白尿。
診斷
凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。
腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征（腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等），這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑑別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。
治療
1.穿透性腹部損傷並發腹膜後血腫
在處理腹腔臟器傷後，應進一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜後臟器和大血管。上腹部腹膜後血腫常是腹膜後十二指腸或胰腺損傷的特徵。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。
2.大血管損傷性腹膜後血腫
在探查血腫前應作好充分準備，包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。採用胸腹聯合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況後，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前後壁，如無法將血管翻轉，可先通過前壁裂口修補後壁，然後修補前壁裂口。
