基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：腹膜後感染與膿腫 腹膜後間隙出血 腹膜後淋巴結炎 腹膜後腔液體滲病 腹膜後疝 慢性胰腺炎 特發性腹膜後纖維化 原發性腹膜後腫瘤 膀胱損傷 腎損傷 骨盆直腸膿腫 骨折 骨盆骨折 脂肪瘤 腹膜後膿腫 外傷性腹膜後出血或血腫 腹膜後脂肪瘤 自發性腹膜後出血或血腫 復發性腹膜後腫瘤 先天性髖關節外展攣縮和骨盆傾斜
- 相關症狀：背痛 腸麻痹 腸鳴 創傷 打噴嚏 鈍痛 腹肌緊張 腹膜刺激征 腹痛 腹脹 咳嗽 內出血 膿腫 休克 腰背痛 腰大肌痙攣 腰大肌陰影消失 腰大肌腫脹
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：腹部血管超聲檢查 腹腔鏡
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
腰大肌陰影消失的病因
最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3;其次是腹膜後臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。
檢查
腰大肌陰影消失的檢查診斷
凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。
腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等)，這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑑別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。
腹膜後血腫缺乏特徵性臨床表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見症狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合併出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。
腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜後血腫，90%以上由穿透傷所致。由於迅速大量出血，多數病人死於現場，送抵醫院經搶救後死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時，立即剖腹控制出血。
鑑別診斷
腰大肌陰影消失易混淆的症狀
腰大肌痙攣：慢性腰肌勞損，為臨床常見病，多發病，發病因素較多，主要症狀是腰部酸痛，日間勞累加重，休息後可減輕，日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。治療上以非手術治療為主，如各種非手術療法無效者，可施行手術治療。
腰大肌腫脹：腰大肌，為一長梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂肌(Iliacusmuscle)共同終點於股骨之小轉子(Lessertrochanter)上，合稱髂腰肌。腰大肌腫脹多由於炎症引起。疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。
腰大肌膿腫：是指腰部或腹腔炎症導致腰大肌感染化膿，形成膿腫。
凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。
腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征(腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等)，這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑑別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。
腹膜後血腫缺乏特徵性臨床表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見症狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合併出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。
腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜後血腫，90%以上由穿透傷所致。由於迅速大量出血，多數病人死於現場，送抵醫院經搶救後死亡率亦達70%。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時，立即剖腹控制出血。
緩解方法
腰大肌陰影消失的預後
避免致傷因素。血腫破裂時應及時處理，防止出血性休克的發生。
