基本介紹
- 西醫學名：腎皮質感染
- 所屬科室：內科 - 腎內科
- 主要病因：寒戰、高熱和腰部疼痛
- 傳染性：無傳染性
定義,種類,
定義
腎皮質感染，醫學病理名稱，病者具有嚴重感染的症狀和體徵，如寒戰、高熱和腰部疼痛，肋脊角叩擊痛陽性。
種類
由於血行或淋巴感染導致的腎皮質感染有以下幾種：
（一）腎癤、腎癰 大多數病人由於遠處皮膚感染指癰、胸部感染、骨髓炎、齲齒、扁桃體炎和前列腺炎等的炎症病灶。其致病菌大都為葡萄球菌，經血行進入腎實質。形成小膿腫，稱為腎癤；許多小膿腫合併形成的膿腫稱為腎癰。常伴有嚴重腎皮質炎，不與腎小管相通。在病理上與典型急性腎盂腎炎不同，病變發展可從腎皮質向外破潰形成腎周圍膿腫。
病者具有嚴重感染的症狀和體徵，如寒戰、高熱和腰部疼痛，肋脊角叩擊痛陽性。典型病例無尿路刺激症狀，亦無膿尿和細菌尿，紅細胞沉降率加快，中性粒細胞升高，診斷主要依靠病史和臨床表現。並發腎周圍膿腫時，可用尿路平片及靜脈腎盂造影幫助診斷。尿路平片顯示脊柱彎曲，凸向健側，腎臟輪廓有軟組織凸出，患側腰大肌影消失。靜脈腎盂造影顯示炎性腫塊陰影，腎盂腎盞有推移，同時患腎功能減退顯影延遲。超聲檢查顯示腎區有多房性囊腫。針刺抽吸抽到膿液則肯定本病的診斷。
以往對腎癰的治療採用切開排膿，嚴重者則做腎切除術。現因抗生素的發展，多數病人可用非手術治療，控制炎症，輕中度病人炎症可以慢慢吸收。若炎性腫塊擴大，抗生素不能達到治癒目的，則需手術切開引流。晚期腎功能喪失者可作腎切除術。
（二）腎周圍膿瘍 腎周圍組織的化膿性感染形成膿腫稱為腎周圍膿瘍，往往右側多見。病變位於腎固有筋膜與腎周圍筋膜之間，以金黃色葡萄球菌及大腸桿菌為多見。大部患者系由腎皮質小膿腫破裂侵入腎周圍組織而形成；少數病例也可由遠處炎症通過血行感染直接到腎周圍組織。以單側為多見。若膿腫繼續擴大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿瘍，嚴重時穿破橫膈形成膿胸。
腎周圍感染經及時治療可在數周內逐漸消退。形成膿腫後則可持續數月。臨床上也可發生於嚴重尿路感染之後。患側腰痛，膿尿、肋脊角有壓痛及腫塊，有時局部皮膚有水腫，脊柱凹向患側並有腰大肌刺激征。實驗檢查有貧血，中性粒細胞升高。繼發於慢性腎皮質感染者，尿內有白細胞和細菌陽性，血沉加快，血培養有1/5病人陽性。X線平片腎外形不清楚，腰腹部有腫塊陰影，脊柱凹向患側，腰大肌陰影模糊。靜脈腎盂造影患腎功能減退，顯影延遲或不顯影，也可呈現有占位性病變。呼吸運動時拍片腎臟固定不動。早期腎周圍炎採用敏感的抗菌藥物；若膿腫形成伴有結石性膿腎，或感染性腎盂積水所引起者，則需手術切開引流或腎盂造瘺等。
（三）腎乳頭壞死 又名腎髓質壞死，包括腎乳頭炎，是急性腎盂腎炎的嚴重併發症。往往伴有糖尿病、泌尿系梗阻、長期服用非那西丁、阿司匹林等鎮痛藥病史或免疫缺陷病等症。腎髓質部血管在上述疾病中均會產生不同程度的循環障礙，血流緩慢、淤滯、導致乳頭部缺血壞死，腎髓部腎小管的壞死組織從尿中排出。尤其是患糖尿病的中老年婦女，在發生急性腎盂腎炎時常並發此病。發病初期出現高熱、寒戰、腰痛、輸尿管區有較痛伴有膿尿、血尿，尿沉渣中能找到腎髓質的脫落壞死組織和各種管型，病情迅速惡化而出現中毒性休克，最終由於壞死脫落組織引起梗阻，產生少尿、無尿而死亡。靜脈尿路造影可見雙側腎臟大小不一，壞死部有小空洞，造影劑可進入壞死的腎乳頭和腎錐體的間隙內呈圓圈形，未脫落的腎乳頭易鈣化，常被認為結石。治療應控制感染和糖尿病，解除尿路梗阻，停用一切鎮痛藥物。一旦脫落組織阻塞輸尿管造成尿閉，則需手術取除梗阻或作腎造瘺。當單側腎因病變喪失功能和不能控制感染時，可考慮腎切除。
