腎周膿腫

基本概述

腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成。因此，致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例，其膿腫可培養出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限於腎周圍，發病因素同腎內膿腫。‍

發病原因

主要由腎內膿腫破入腎周而成。‍

臨床表現

常見白細胞增多和膿尿，但並非所有病人都有。大多數病人尿培養陽性，血培養陽性者占20%~40%。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長時間的症狀，且抗生素治療開始後仍長期發熱；腎周膿腫的症狀一般持續5日以上，而急性腎盂腎炎一般短於5日。

超聲檢查通常可顯示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出。X線胸部檢查約半數病人有異常，可見同側肺炎，肺不張，胸腔積液或患側橫膈抬高。約有半數病人腹部平片也有異常，可見腫塊，結石，腰大肌陰影消失和產氣菌感染引起的腎周區腸外氣體。排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側腎臟固定，X線透視或呼氣/吸氣期拍片顯示的結果最清楚。‍

輔助檢查

1．實驗室檢查：常規實驗室檢查結果反覆多樣。血常規可見白細胞升高並有核左移現象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變，才有可能出現血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培養陰性，僅有40%在血培養時出現陽性結果。

2．X線檢查：胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對診斷有幫助。胸部X線檢查可能發現同側膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現。腹部X線檢查可能發現脊柱側凸（凹向患側）、腫塊、腎結石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現氣體或腎臟固定。

3．影象學檢查：大部分腎周膿腫者，排泄性尿路造影斷層攝影可證實患側腎臟異常。主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結石、腎盞擴張或阻塞（有或無結石）。但以上影象學特徵均不是腎周膿腫的特異性表現。

4．鎵（Ga67）枸椽酸鹽或銦（In111）示蹤白細胞放射性核素掃描：在診斷學上意義不大，因為它們既費時又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑑別。腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法，因為它是一種有創性檢查方法，其結果也不優於腎臟超聲和CT掃描，因此動脈造影很少用於診斷腎周膿腫。

5．腎臟超音波檢查：是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法，但CT掃描更能反映病變的全貌。CT的表現有軟組織腫塊，其中CT值下降至0～20H單位，在無造影劑增強的情況下，炎性膿腫壁CT值下降稍多；注射造影劑後，膿腫壁密度增強，周圍組織結構層次消失，病側腎臟或腰大肌擴大，腎周筋膜增厚，病灶內出現氣體或氣液平面。在CT引導下經皮穿刺可確定診斷並可查清致病菌。‍

鑑別診斷

需與乾酪空洞型腎結核鑑別。

鑑別點為：腎周炎性反應廣泛，常波及腰大肌，而腎結核較少波及腰大肌。右腎周膿腫。‍

治療措施

僅用抗生素治療難以奏效，應結合早期徹底的引流，傳統的治療提倡切開膿腫引流。對某些病例在超聲或CT引導下經皮穿刺安置適當大小的引流管，療效也是令人滿意的。如經皮引流無效時，必須及時切開引流或作腎切除術。