腹膜後出血

腹膜後出血是指創傷或其他病變導致腹膜後器官或血管出血，多為急性進行性出血，失血量較大。血液易在腹膜後間隙廣泛蔓延，形成巨大血腫，並可滲入到腸系膜之間。本病絕大多數由腹膜後臟器損傷引起，少數由其他疾病引起。臨床表現因出血的部位、範圍、程度及速度而異，尤其是合併其他部位損傷者時，腹膜後出血症狀常被掩蓋，易與腹腔內出血混淆。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：創傷。
• 常見症狀：腹痛或腰背痛，血腫壓迫神經等。
• 傳染性：無

病因

1．創傷
創傷是最常見的病因，創傷可致骨盆和(或)腰椎骨折，腎臟、胰腺等器官破裂出血，以及腹膜後大血管破裂出血等。
2．疾病
較少見，主要見於腹主動脈瘤、髂動脈瘤等腹膜後大血管病變，腎臟及腹膜後腫瘤自發破裂等；老年人可發生自發性腹膜後大出血；重症急性胰腺炎也可發生出血壞死導致腹膜後出血。
3．其他
抗凝治療、血管造影的時導管引起腹膜後組織損傷等。

臨床表現

因部位、範圍、程度及速度而異，如合併其他部位損傷者症狀常被掩蓋。多數患者有腹痛或腰背痛，血腫壓迫神經、內臟可引起神經性疼痛、胃腸及泌尿系統功能紊亂，出現腹部脹氣、腸鳴音消失等腸麻痹表現，可出現腹膜刺激征，加重腸麻痹。盆腔腹膜後血腫可出現直腸刺激症狀，直腸指檢可觸及波動感，多數患者血腫區域隆起腫脹，有壓痛，出血量大者可出現低血壓或休克等相應表現。血液經腹膜後間隙滲至腹壁皮下組織，側腹部皮下或臍部出現淤斑。

檢查

1．實驗室檢查
（1）血常規 提示貧血、網織紅細胞和白細胞計數升高。
（2）血生化檢查 腎周血腫可見腎功能衰竭和血尿；出血性胰腺炎時，血及尿中澱粉酶、脂肪酶活力增高。
2．影像學檢查
（1）X線檢查：可見骨折、一側腎臟或腰大肌不顯影、局限性或瀰漫性腸麻痹。
（2）CT、磁共振、超聲：有助於腹膜後血腫的定性和定位。
（3）靜脈腎盂造影：見造影劑經過腎外溢，提示腎外傷。
3．腹腔穿刺
如腹膜破裂，血液流入腹腔，腹腔穿刺液為血性腹水。

診斷

結合原發病及症狀、體徵，並藉助實驗室檢查、腹部X線、靜脈腎盂造影、超聲及CT掃描等輔助檢查即可診斷腹膜後出血以及出血原因。無外傷史的自發出血，應當尋找病因，非凝血問題而且原因不明者，應儘早行血管造影以明確出血部位。如發現腹膜後出血並有積氣、黃疸，應考慮十二指腸損傷的可能。

治療

1．一般治療
如腹膜後出血量少，血液能自行吸收，一般只需對症治療，待其自愈。
2．藥物治療
（1）對中等量出血的病例，應積極進行抗感染和使用止血藥物。
（2）血友病患者應靜脈輸抗血友病因子。
（3）抗凝療法引起的出血，應暫停抗凝藥物。
3．手術治療
（1）骨盆骨折而有腹膜後大出血者造成失血性休克，保守治療效果不好者，有時結紮雙側髂內動脈以控制出血。
（2）對內臟損傷者，應作剖腹探查，並注意有無腹內及腹膜後器官的多臟器損傷。
（3）失血性休克不能糾正者，應儘早進行外科手術，針對病因進行有效止血治療。