《南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法概述》是南京市民政局為切實做好醫療救助制度與城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政策的銜接、進一步提高全市醫療救助水平制定的辦法。
基本介紹
- 中文名：南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法
- 索引號：012947226/2015-00486
- 發布機構：南京市民政局
- 生效日期：2015-12-04
- 生成日期：2015-12-04
- 信息分類：民政、扶貧、救災/醫療救助/通知
辦法介紹
第一條 為切實做好醫療救助制度與城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政策的銜接，進一步提高全市醫療救助水平，根據省政府辦公廳《關於加快建立和完善城鄉醫療救助制度的意見》（蘇政辦發〔2007〕105號）精神，制定本暫行辦法。
第二條 醫療救助遵循的原則
（一）以住院和大病救助為主，兼顧門診；
（二）以城鄉低保對象、五保對象為主，兼顧邊緣群體；
（三）個人自付、社會幫扶與政府救助相結合；
（四）救助標準與籌資規模相適應。
第三條 醫療救助實行地方各級人民政府負責制。市民政部門是全市醫療救助工作的行政主管部門；區縣民政部門負責轄區內醫療救助的管理審批工作；街道辦事處、鎮人民政府負責轄區內醫療救助的具體管理工作；社區居委會和村民委員會協助做好醫療救助的有關工作。
第四條 醫療救助對象
（一）享受本市最低生活保障待遇的城鄉居民（以下簡稱低保人員）；
（二）本市家庭月人均收入高於當地最低生活保障標準、低於當地最低生活保障標準2倍，不享受最低生活保障待遇的城鄉居民（以下簡稱邊緣困難人員）；
（三）本市農村五保對象和市政府規定的其他需要救助的特殊困難人員。
第五條 醫療救助方式
（一）日常醫療救助。適用於低保對象中的未成年人及70歲以上老人。
（二）大病醫療救助。1、一類疾病：指惡性腫瘤、尿毒症透析、器官移植（含手術後的抗排異治療）、白血病。2、二類疾病：指急性心肌梗塞、腦中風、急性壞死性胰腺炎、腦外傷、主動脈手術、冠狀動脈旁路手術、慢性腎功能性衰竭、急慢性重症肝炎、危及生命的良性腦瘤、重症糖尿病、消化道出血、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、血友病、重症精神病。
（三）醫前救助。
第六條 醫療救助標準
（一）對享受日常醫療救助的人員，按照個人實際負擔給予救助，本年度日常醫療救助累計不超過300元。
（二）低保人員中患一類疾病的人員，經各類基本醫療保險核報後，按照個人實際負擔的50%給予救助，本年度醫療救助累計不超過8000元。
（三）低保人員中患二類疾病的人員，經各類基本醫療保險核報後，按照個人實際負擔的50%給予救助，本年度醫療救助累計不超過4000元。
（四）邊緣困難人員中患二類疾病的人員，經各類基本醫療保險核報後，按照個人實際負擔的50%給予救助，本年度醫療救助累計不超過2000元。
（五）低保人員中患一、二類疾病以外病種確需住院的，經各類基本醫療保險核報後，按照個人實際負擔的50%給予救助，本年度醫療救助累計不超過2000元；邊緣人員中患二類疾病以外病種確需住院的，經各類基本醫療保險核報後，按照個人實際負擔的50%給予救助，本年度醫療救助累計不超過1000元。
（六）低保人員憑醫保定點醫院診治證明或住院通知單，本年度可申請享受一次性1000元醫前救助，與醫後救助共同計入年度醫療救助總額。以上各類醫療救助標準隨經濟社會的發展，由市民政、財政部門適時提出調整建議，經市政府批准後公布執行。
第七條 醫療救助資金籌集和管理
（一）醫療救助資金通過各級財政預算和社會福利彩票公益金、慈善資金等多渠道解決，各級財政部門要將醫療救助經費列入當年財政預算。
（二）醫療救助資金要納入社會保障資金專戶，專項管理，專款專用。社會組織和個人為醫療救助所提供捐贈、資助，要納入社會保障資金專戶，統籌安排。
（三）市級財政根據市民政局編制的用款計畫，按季預撥各區縣財政醫療救助資金；區縣級財政按照本級民政部門編制的用款計畫，按月撥付醫療救助資金。
（四）各級財政、審計、監察部門要依法定期審計和監督醫療救助資金的使用情況。
第八條 申請醫療救助程式
（一）由戶主或受其委託的家庭成員向戶籍所在地的社區居民委員會、村民委員會提出申請，並提供下列材料：
1、醫保定點醫院診斷和診治證明，已支付的醫療費用單據（醫療費用必須符合醫療保險藥品範圍）；
2、醫療費發生期間的家庭成員收入情況證明（城鄉低保對象提供保障金領取證）；
3、需要提供的其他材料。
（二）社區居民委員會、村民委員會接到申請後，進行調查核實，對基本符合條件的，由申請人填寫《南京市城鄉困難居民醫療救助申請表》，並提出調查意見，報街道辦事處、鎮人民政府進行審核。
（三）街道辦事處、鎮人民政府對社區居民委員會、村民委員會上報的調查材料進行審核，並簽署意見，報區縣民政部門審批。
（四）區縣民政部門應當自社區居民委員會、村民委員會受理之日起30日內做出審批決定。對符合條件的，從批准之月的下月起發給醫療救助金。
第九條 申請醫療救助的對象須到醫保定點醫院就醫，醫療費用必須是本年度內發生的基本醫療費用。
第十條 各類醫院要根據《南京市城鄉困難居民醫療費用減免制度實施辦法（暫行）》（寧政辦發〔2005〕1號）和市物價局、衛生局等部門聯合出台的《關於對城市居民最低生活保障對象收費減免問題的通知》（寧價費〔2002〕238號）有關規定，嚴格執行對低保對象就醫的有關優惠減免政策。
第十一條 不屬於醫療救助的範圍
（一）在非醫保定點醫療機構發生的費用；
（二）在醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；
（三）違法違規所致傷害；
（四）有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故等；
（五）其他不符合規定支付範圍的。
第十二條 申請人如有弄虛作假行為的，一經查實不予救助。對所騙取的救助金額如數追回，並視情節輕重依法追究當事人的責任。
第十三條 本辦法適用範圍為江南八區。江寧區、浦口區、六合區、溧水縣、高淳縣應參照本辦法，結合本地區經濟社會發展水平、財政支付能力，在不低於《南京市城鄉困難居民大重病醫療救助暫行辦法》（寧政辦發〔2005〕1號檔案）和《關於進一步做好城鄉困難居民大重病醫療救助工作的補充意見》（寧政辦發〔2006〕82號）規定的救助範圍和標準基礎上，制定本地區的城鄉困難居民醫療救助實施細則，報市政府批准後實施。對於農村五保對象，在實施醫療救助的基礎上，各區縣財政要按照每名五保對象每年不低於300元的標準安排醫療補助金，統籌使用於補助五保對象農村合作醫療中個人支付部分的醫療費用，具體辦法可參照當地農村低保對象醫療救助辦法執行；仍有困難的，通過臨時救助、慈善救助等辦法解決。
第十四條 本辦法由市民政局負責解釋。
第十五條 本辦法自2008年8月1日起執行。
