功能性低血糖:致病原因,臨床表現,症狀體徵,診斷檢查,避免誘發因素,治療方案,膳食

功能性低血糖，凡是因功能性胰島素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床表現，稱功能性低血糖。需要注意的是，在功能性低血糖症發作時，不宜吃含糖高的食物，如朱古力、糖果等，因為甜食、糖果雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進一步刺激胰腺分泌胰島素之弊，會由此加重病情。

基本介紹

別稱：功能性低血糖
多發群體：中年女性
常見病因：藥物所致、內源性高胰島素血症
常見症狀：發病時出冷汗、頭暈，甚至暈厥
傳染性：無
傳播途徑：無

致病原因,臨床表現,症狀體徵,診斷檢查,避免誘發因素,治療方案,膳食調補宜忌,推薦食譜,預防,保健貼士,

致病原因

功能性胰島素分泌增多時可引起低血糖，可因情緒激動、飢餓、不安等發病。

一、藥物所致低血糖

1、胰島素。胰島素注射過量，或注射胰島素後攝食量過少、活動量相對過度，均可產生典型的急性低血糖反應。在診斷時要注意與糖尿病酮症酸中毒昏迷相區別。

2、磺脲類藥物。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關。特別是氯磺丙脲，如迅速加量，則較易誘發低血糖，大多數病人在服用一周內出現。服優降糖的患者可在劑量不變、幾周甚至幾個月後出現低血糖。當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質功能不足時，均應警惕出現低血糖的可能。

3、乙醇。當連續大量飲酒而其它食物攝入較少時，可產生低血糖。若在長期飢餓狀態下大量飲用乙醇，甚至可因嚴重低血糖導致死亡。

4、其它。糖尿病患者及正常人大劑量套用醋水楊酸(4-6克/天)時血糖可降低。

二、內源性高胰島素血症：胰島B細胞瘤。此病會引起慢性、反覆發作性低血糖，嚴重時可危及生命或造成難以逆轉的腦部損害。患者常自動增加進食次數，因此往往比較肥胖。

三、非B細胞瘤所致低血糖：有些胰外腫瘤的臨床症狀與胰島B細胞瘤相似，故亦可出現空腹腔內和腹膜後的纖維肉瘤及纖維瘤。患者常以低血糖性腦功能障礙為主要症狀。

四、對抗胰島素的內分泌激素不足

1、慢性腎上腺皮質功能減退。由糖皮質激素不足導致低血糖。患者的低血糖反應常在空腹時出現，但也有在餐後1-2小時發生的。

2、垂體前葉功能減退症。產後大出血導致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時發生低血糖。垂體性侏儒亦可表現血糖較低。

3、甲狀腺功能減退症。粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低，但症狀一般不嚴重。

五、嬰幼兒及兒童期低血糖

1、新生兒低血糖。見於出生後72小時內、病情控制不佳的糖尿病母親所產的新生兒。

2、兒童期酮症性低血糖。發病於2-5歲，如8-16小時不進食，可出現低血糖和高酮血症。

六、其它長期進食不足可引起低血糖餐後低血糖

一、先天性糖代謝酶缺乏

1、半乳糖血症。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉換酶乳兒。

2、遺傳性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖-1-磷酸醛縮酶，攝入果糖後出現低血糖症，不進食果糖同無症狀。

二、腸道性低血糖常見於胃大部切除術或胃-空腸吻合術後。

三、特發性(功能性)餐後低血糖多見於女性，主要見於一些植物神經功能不穩定或處於焦慮狀態的人，並常伴有胃腸道運動及分泌功能亢進的表現，是低血糖的常見類型。一般早上空腹時不發作，常在早餐後1.5-3小時發作，而午餐及晚餐後則較少出現。每次發作時間約15-20分鐘，可自行緩解。患者能耐受72小時禁食，這與胰島B細胞瘤有明顯不同。

四、早期糖尿病由於胰島細胞反應遲緩所致的反應性低血糖。

臨床表現

發病時出冷汗、頭暈，甚至暈厥。

症狀體徵

低血糖多發生以早餐後2~4h臨床表現以腎上腺素分泌過多綜合症為主病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐後較少出現。每次發作約15~20min，可自行緩解，病情非進行性發展，空腹血糖正常，發作時血糖可以正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl)，但不會更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍。口服葡萄糖耐量試驗，在服糖後2~4h其血糖可下降至過低值，然後恢復至空腹時水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

診斷檢查

根據臨床表現特點並除外以上情況，可作出診斷。

一、非胰島素依賴型糖尿病早期的反應性低血糖進食後胰島素分泌增高和(或)延遲反應，在食物吸收高峰過後血中仍有過多的胰島素以致發生低血糖，常在進食後3~5h出現。其特點有：1. 口服葡萄糖後延緩耐量試驗呈耐量減低或糖尿病曲線，空腹血糖升高或為正常高限，進食葡萄糖後最初血糖正常上升，但峰值可延遲至2~3h，胰島素分泌明顯延緩，在2~4h後胰島素分泌較正常增多，低血糖在血糖峰值後出現，2. 部分病人有糖尿病家族史；3. 葡萄糖耐量減低者有逐漸發展為糖尿病傾向。

二、胃腸手術後的反應性低血糖胃大部分切除、胃孔腸吻合、伴有或不伴有迷走神經切除的幽門成形術等所致，有明確的病史。進食後食物迅速移至小腸，結果導致食物的迅速吸收，促進胰島素過早分泌。口服葡萄糖耐量試驗顯示服糖後血糖峰值迅即出現，低血糖則在服糖後2~3h出現。

三、胰島素瘤部分胰島素瘤低血糖出現在餐後，易與本病混淆而漏診。胰島素瘤病人口服葡萄糖耐量試驗，低血糖在服糖後第3~4h出現，且出現低血糖後，血糖仍繼續下降，胰島素釋放指數增高。

功能性胰島素分泌增多時可引起低血糖，可因情緒激動、飢餓、頭暈、甚至暈厥，此時，給予低糖飲料可以緩解。患有功能性低血糖的人必須限制碳水化合物的進量，要採取低碳水化物，高蛋白質，高脂肪膳食。

避免誘發因素

(1)飲食不當：飲食無規律，進主食量突然減少；注射胰島素或口服磺脲藥物後，進餐時間延遲；過量飲酒、吸菸。

(2)運動不當：運動量突然增加，或運動時間延長至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應避免在胰島素高峰期運動量過大。

(3)合併腎動能不全：因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現低血糖。此期胰島素用量應適當減少，使血糖控制在稍高的水平。

(4)脆性糖尿病病人：因胰島功能完全喪失，血糖極不穩定，易發生低血糖與高血糖交替出現。應儘量生活規律，處於平靜狀態。在用胰島素時加用雙胍類藥物，或安置胰島素泵。

治療方案

1. 對病人說明疾病本質，給予精神分析和安慰解釋工作。鼓勵病人進行體育鍛鍊。

2. 可試用小量抗焦慮安定藥如地西泮、氯氮等。抗膽鹼能藥物如丙胺太林、阿托品等。能可使用以延緩食物吸收和減少胰島素分泌。

由於病情可自然緩解，經一段時間合理治療後，應對病人的病情重新估計，以確定是否需要繼續治療。

膳食調補宜忌

1. 少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，一天大約吃6~8餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。除此，要交替食物種類，不要經常吃某種食物，因為過敏症常與低血糖症有關。食物過敏將惡化病情，使症狀更複雜。

2. 均衡飲食

飲食應該力求均衡，最好包含50%~60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的也是原則)，包括蔬菜、糙米、牛油果、魔芋、種子、核桃、穀類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。

3. 應加以限制的食物

嚴格限制單糖類攝取量，要儘量少吃精製及加工產品、白麵粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁(例如葡萄汁混合50%的水飲用)。也少吃通心粉、麵條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。

4. 增加高纖維飲食

高纖飲食有助於穩定血糖濃度。當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用(例如，麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的希望能抑制血糖的波動，也可加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度。纖維本身也可延緩血糖下降，餐前半小時，先服用纖維素，以穩定血糖。兩餐之間服用螺旋藻片，可進一步地問道血糖濃度。

5. 戒菸禁酒

酒精、咖啡因、抽菸都將嚴重影響血糖的穩定，最好能戒除或少用。

預防

功能性低血糖症是對於進食後發生的反應。這樣的病例一般都發生於中青年女性 ,從外表上看身體並不瘦弱或營養不良,可就是這樣的人群才是功能性低血糖的多發人群 ,很少有人認為這是低血糖的症狀 ,結果在不知情的狀況下，它已經傷害了人們的健康。有趣的是,當一段時間沒有進食的時候 ,血糖反而維持在一個正常的水平上。所以有的人如果不吃早飯,反而沒有任何不良反應。對於這種情況一定要注意飲食調整 ,少食多餐，使血液中的糖分緩慢上升 ,讓胰島細胞不至於過度反應。對伴有焦慮、易激動、睡眠差等自主神經功能不穩定的表現時，應以心理治療為主，藥物治療為輔，如健腦安神藥、谷維素、多種維生素；失眠者在睡前可適當服用安眠藥，並要積極護肝和治療脂肪肝；平時應多食高蛋白、高維生素、低碳水化合物；戒菸戒酒；發作頻繁者服用普魯本辛，有預防作用。

保健貼士

本病主要見於情緒不穩定和神經質的人，中年女性多見。

調節飲食：

飲食結構宜適當提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進食較乾的食物，避免飢餓。此外在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠等）有一定幫助，患者應進行體育鍛鍊。

功能性低血糖