2013年6月8日,中國保險行業協會(以下簡稱“中保協”)聯合中國法醫學會共同發布了《人身保險傷殘評定標準》,該標準將成為商業保險意外險領域殘疾給付新的行業標準。
在覆蓋範圍方面,新標準改變了原標準以肢體殘疾、關節功能喪失為主的情況,增加了神經精神和燒傷殘疾,擴大了胸腹臟器損傷、智力障礙等殘疾範圍,覆蓋了包括神經系統、眼耳、發聲 和言語、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、運動、皮膚等結 構和功能等8大門類。新增了對心臟、肺、肝、脾、胃、胰等胸腹髒 器和腸結構損傷的20餘種殘疾狀態條目;由於意外事故而造成的燒 傷等皮膚殘疾也納入了保障範圍。此外,在殘疾等級設定方面,新 增加了原標準未包括的8至10級的輕度傷殘保障100餘項,將大幅增 加對保險消費者的殘疾保障程度。新標準將從2014年1月1日起正式使用。
基本介紹
前言
適用範圍
術語和定義
標準內容結構
評定原則
說明
神經系統
外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 | 10級 |
損傷等級 | 顱內損傷缺損級別 | 日常生活狀態 | 依賴狀態 |
1級 | 極度智力缺損(智商小於等於20) | 完全不能自理 | 完全護理 |
2級 | 重度智力缺損(智商小於等於34) | 需隨時有人幫助才能完成 | 完全護理 |
3級 | 重度智力缺損(智商小於等於34) | 不能完全獨立生活,需經常有人監護 | 大部分護理 |
4級 | 中度智力缺損(智商小於等於49) | 日常生活能力嚴重受限,間或需要幫助 | 大部分護理 |
顱腦損傷導致植物狀態 | 1級 |
眼耳結構
雙側眼球缺失 | 1級 |
一側眼球缺失,且另一側眼盲目5級 | 1級 |
一側眼球缺失,且另一側眼盲目4級 | 2級 |
一側眼球缺失,且另一側眼盲目3級 | 3級 |
一側眼球缺失,且另一側眼低視力2級 | 4級 |
一側眼球缺失,且另一側眼低視力1級 | 5級 |
一側眼球缺失 | 7級 |
雙眼盲目5級 | 2級 |
雙眼視野缺損,直徑小於5° | 2級 |
雙眼盲目大於等於4級 | 3級 |
雙眼視野缺損,直徑小於10° | 3級 |
雙眼盲目大於等於3級 | 4級 |
雙眼視野缺損,直徑小於20° | 4級 |
雙眼低視力大於等於2級 | 5級 |
雙眼低視力大於等於1級 | 6級 |
雙眼視野缺損,直徑小於60° | 6級 |
一眼盲目5級 | 7級 |
一眼視野缺損,直徑小於5° | 7級 |
一眼盲目大於等於4級 | 8級 |
一眼視野缺損,直徑小於10° | 8級 |
一眼盲目大於等於3級 | 9級 |
一眼視野缺損,直徑小於20° | 9級 |
一眼低視力大於等於1級。 | 10級 |
一眼視野缺損,直徑小於60° | 10級 |
級別 | 低視力及盲目分級標準 | ||
最好矯正視力 | 最好矯正視力低於 | 最低矯正視力等於或優於 | |
低視力 | 1 | 0.3 | 0.1 |
2 | 0.1 | 0.05(三米指數) | |
盲目 | 3 | 0.05 | 0.02(一米指數) |
4 | 0.02 | 光感 | |
5 | 無光感 | - |
外傷性白內障 | 10級 |
雙側眼瞼顯著缺損 | 8級 |
雙側眼瞼外翻 | 8級 |
雙側眼瞼閉合不全 | 8級 |
一側眼瞼顯著缺損 | 9級 |
一側眼瞼外翻 | 9級 |
一側眼瞼閉合不全 | 9級 |
雙耳聽力損失大於等於91dB,且雙側耳廓缺失 | 2級 |
雙耳聽力損失大於等於91dB,且一側耳廓缺失 | 3級 |
一耳聽力損失大於等於91dB,另一耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失,另一側耳廓缺失大於等於50% | 3級 |
雙耳聽力損失大於等於71dB,且雙側耳廓缺失 | 3級 |
雙耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失 | 4級 |
雙耳聽力損失大於等於56dB,且雙側耳廓缺失 | 4級 |
一耳聽力損失大於等於91dB,另一耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失大於等於50% | 4級 |
雙耳聽力損失大於等於71dB,且一側耳廓缺失大於等於50% | 5級 |
雙耳聽力損失大於等於56dB,且一側耳廓缺失 | 5級 |
雙側耳廓缺失 | 5級 |
一側耳廓缺失,且另一側耳廓缺失大於等於50% | 6級 |
一側耳廓缺失 | 8級 |
一側耳廓缺失大於等於50% | 9級 |
雙耳聽力損失大於等於91dB | 4級 |
雙耳聽力損失大於等於81dB | 5級 |
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於71dB | 5級 |
雙耳聽力損失大於等於71dB | 6級 |
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於56dB | 6級 |
一耳聽力損失大於等於91dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB | 7級 |
一耳聽力損失大於等於71dB,且另一耳聽力損失大於等於56dB | 7級 |
一耳聽力損失大於等於71dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB | 8級 |
一耳聽力損失大於等於91dB | 8級 |
一耳聽力損失大於等於56dB,且另一耳聽力損失大於等於41dB | 9級 |
一耳聽力損失大於等於71dB | 9級 |
雙耳聽力損失大於等於26dB | 10級 |
一耳聽力損失大於等於56dB | 10級 |
口鼻舌
外鼻部完全缺失 | 5級 |
外鼻部大部分缺損 | 7級 |
鼻尖及一側鼻翼缺損 | 8級 |
雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖 | 8級 |
一側鼻翼缺損 | 9級 |
單側鼻腔或鼻孔閉鎖 | 10級 |
舌缺損大於全舌的2/3 | 3 級 |
舌缺損大於全舌的1/3 | 6 級 |
口腔損傷導致牙齒脫落大於等於16枚 | 9級 |
口腔損傷導致牙齒脫落大於等於8枚 | 10級 |
語言功能完全喪失 | 8級 |
內臟及心血管
胸部損傷導致心肺聯合移植 | 1級 |
胸部損傷導致心臟貫通傷修補術後,心電圖有明顯改變 | 3級 |
胸部損傷導致心肌破裂修補 | 8級 |
腹部損傷導致脾切除 | 8級 |
腹部損傷導致脾部分切除 | 9級 |
腹部損傷導致脾破裂修補 | 10級 |
胸部損傷導致一側全肺切除 | 4級 |
胸部損傷導致雙側肺葉切除 | 4級 |
胸部損傷導致同側雙肺葉切除 | 5級 |
胸部損傷導致肺葉切除 | 7級 |
胸部損傷導致大於等於12根肋骨骨折 | 8 級 |
胸部損傷導致大於等於8根肋骨骨折 | 9 級 |
胸部損傷導致大於等於4根肋骨缺失 | 9級 |
胸部損傷導致大於等於4根肋骨骨折 | 10級 |
胸部損傷導致大於等於2根肋骨缺失 | 10級 |
內分泌系統
咀嚼、吞咽功能完全喪失 | 1級 |
腹部損傷導致小腸切除大於等於90% | 1 級 |
腹部損傷導致小腸切除大於等於75%,合併短腸綜合症 | 2級 |
腹部損傷導致小腸切除大於等於75% | 4級 |
腹部或骨盆部損傷導致全結腸、直腸、肛門結構切除,迴腸造瘺 | 4級 |
腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除,且結腸部分切除,結腸造瘺 | 5級 |
腹部損傷導致小腸切除大於等於50%,且包括回盲部切除 | 6級 |
腹部損傷導致小腸切除大於等於50% | 7級 |
腹部損傷導致結腸切除大於等於50% | 7級 |
腹部損傷導致結腸部分切除 | 8級 |
骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且遺留永久性乙狀結腸造口 | 9級 |
骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且瘢痕形成 | 10級 |
腹部損傷導致全胃切除 | 4級 |
腹部損傷導致胃切除大於等於50% | 7級 |
腹部損傷導致胰完全切除 | 1 級 |
腹部損傷導致胰切除大於等於50%,且伴有胰島素依賴 | 3級 |
腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除 | 4級 |
腹部損傷導致胰切除大於等於50% | 6級 |
腹部損傷導致胰部分切除 | 8級 |
腹部損傷導致肝切除大於等於75% | 2級 |
腹部損傷導致肝切除大於等於50% | 5級 |
腹部損傷導致肝部分切除 | 8級 |
泌尿生殖系統
腹部損傷導致雙側腎切除 | 1級 |
腹部損傷導致孤腎切除 | 1級 |
骨盆部損傷導致雙側輸尿管缺失 | 5級 |
骨盆部損傷導致雙側輸尿管閉鎖 | 5級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管閉鎖 | 5級 |
骨盆部損傷導致膀胱切除 | 5級 |
骨盆部損傷導致尿道閉鎖 | 5級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管嚴重狹窄 | 7級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管嚴重狹窄 | 7級 |
腹部損傷導致一側腎切除 | 8級 |
骨盆部損傷導致雙側輸尿管嚴重狹窄 | 8級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管狹窄 | 8級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管狹窄 | 8級 |
腹部損傷導致一側腎部分切除 | 9級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失 | 9級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖 | 9級 |
骨盆部損傷導致尿道狹窄 | 9級 |
骨盆部損傷導致膀胱部分切除 | 9級 |
腹部損傷導致腎破裂修補 | 10級 |
骨盆部損傷導致一側輸尿管嚴重狹窄 | 10級 |
骨盆部損傷導致膀胱破裂修補 | 10級 |
會陰部損傷導致雙側睪丸缺失 | 3級 |
會陰部損傷導致雙側睪丸完全萎縮 | 3級 |
會陰部損傷導致一側睪丸缺失,另一側睪丸完全萎縮 | 3級 |
會陰部損傷導致陰莖體完全缺失 | 4級 |
會陰部損傷導致陰道閉鎖 | 5級 |
會陰部損傷導致陰莖體缺失大於50% | 5級 |
會陰部損傷導致雙側輸精管缺失 | 6級 |
會陰部損傷導致雙側輸精管閉鎖 | 6級 |
會陰部損傷導致一側輸精管缺失,另一側輸精管閉鎖 | 6級 |
胸部損傷導致女性雙側乳房缺失 | 7級 |
骨盆部損傷導致子宮切除 | 7級 |
胸部損傷導致女性一側乳房缺失,另一側乳房部分缺失 | 8級 |
胸部損傷導致女性一側乳房缺失 | 9級 |
骨盆部損傷導致子宮部分切除 | 9級 |
骨盆部損傷導致子宮破裂修補 | 10級 |
會陰部損傷導致一側睪丸缺失 | 10級 |
會陰部損傷導致一側睪丸完全萎縮 | 10級 |
會陰部損傷導致一側輸精管缺失 | 10級 |
會陰部損傷導致一側輸精管閉鎖 | 10級 |
運動相關
雙側上頜骨完全缺失 | 2級 |
雙側下頜骨完全缺失 | 2級 |
一側上頜骨及對側下頜骨完全缺失 | 2級 |
同側上、下頜骨完全缺失 | 3級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於24枚 | 3級 |
一側上頜骨完全缺失 | 3級 |
一側下頜骨完全缺失 | 3級 |
一側上頜骨缺損大於等於50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於20cm2 | 4級 |
一側下頜骨缺損大於等於6cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大於20cm2 | 4級 |
面頰部洞穿性缺損大於20cm2 | 4級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於20枚 | 5級 |
一側上頜骨缺損大於25%,小於50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm2 | 5級 |
一側下頜骨缺損大於等於4cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm2 | 5級 |
一側上頜骨缺損等於25%,且口腔、顏面部軟組織缺損大於10cm2 | 6級 |
面部軟組織缺損大於20cm2,且伴發涎瘺 | 6級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於16枚 | 7級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於12枚 | 8級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於8枚 | 9級 |
上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大於等於4枚 | 10級 |
顱骨缺損大於等於6cm2 | 10級 |
單側顳下頜關節強直,張口困難Ⅲ度 | 6級 |
雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅲ度 | 6級 |
雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅱ度 | 8級 |
一側顳下頜關節強直,張口困難I度 | 10級 |
雙手完全缺失 | 4級 |
雙手完全喪失功能 | 4級 |
一手完全缺失,另一手完全喪失功能 | 4級 |
雙手缺失(或喪失功能)大於等於90% | 5級 |
雙手缺失(或喪失功能)大於等於70% | 6級 |
雙手缺失(或喪失功能)大於等於50% | 7級 |
一上肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能 | 7級 |
一上肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能 | 8級 |
雙手缺失(或喪失功能)大於等於30% | 8級 |
雙手缺失(或喪失功能)大於等於10% | 9級 |
雙上肢長度相差大於等於10cm | 9級 |
雙上肢長度相差大於等於4cm | 10級 |
一上肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失 | 10級 |
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於8cm | 7級 |
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於8cm | 7級 |
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於6cm | 8級 |
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於6cm | 8級 |
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於4cm | 9級 |
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於4cm | 9級 |
骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於2cm | 10級 |
髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大於等於2cm | 10級 |
雙足跗跖關節以上缺失 | 6級 |
雙下肢長度相差大於等於8cm | 7級 |
一下肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能 | 7級 |
雙足足弓結構完全破壞 | 7級 |
一足跗跖關節以上缺失 | 7級 |
雙下肢長度相差大於等於6cm | 8級 |
一足足弓結構完全破壞,另一足足弓結構破壞大於等於1/3 | 8級 |
雙足十趾完全缺失 | 8級 |
一下肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能 | 8級 |
雙足十趾完全喪失功能 | 8級 |
雙下肢長度相差大於等於4cm | 9級 |
一足足弓結構完全破壞 | 9級 |
雙足十趾中,大於等於五趾缺失 | 9級 |
一足五趾完全喪失功能 | 9級 |
一足足弓結構破壞大於等於1/3 | 10級 |
雙足十趾中,大於等於兩趾缺失 | 10級 |
雙下肢長度相差大於等於2cm | 10級 |
一下肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失 | 10級 |
三肢以上缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) | 1級 |
三肢以上完全喪失功能 | 1級 |
二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且第三肢完全喪失功能 | 1級 |
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另二肢完全喪失功能 | 1級 |
二肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上) | 2級 |
一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上),且另一肢完全喪失功能 | 2級 |
二肢完全喪失功能 | 2級 |
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另一肢完全喪失功能 | 3級 |
二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) | 3級 |
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節完全喪失功能 | 4級 |
一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上) | 5級 |
一肢完全喪失功能 | 5級 |
一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上) | 6級 |
四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折 | 9級 |
脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於75% | 7級 |
脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於50% | 8級 |
脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形癒合,且頸部或腰部活動度喪失大於等於25% | 9級 |
四肢癱(三肢以上肌力小於等於3級) | 1級 |
截癱(肌力小於等於2級)且大便和小便失禁 | 1級 |
四肢癱(二肢以上肌力小於等於2級) | 2級 |
偏癱(肌力小於等於2級) | 2級 |
截癱(肌力小於等於2級) | 2級 |
四肢癱(二肢以上肌力小於等於3級) | 3級 |
偏癱(肌力小於等於3級) | 3級 |
截癱(肌力小於等於3級) | 3級 |
四肢癱(二肢以上肌力小於等於4級) | 4級 |
偏癱(一肢肌力小於等於2級) | 5級 |
截癱(一肢肌力小於等於2級) | 5級 |
單癱(肌力小於等於2級) | 5級 |
偏癱(一肢肌力小於等於3級) | 6級 |
截癱(一肢肌力小於等於3級) | 6級 |
單癱(肌力小於等於3級) | 6級 |
偏癱(一肢肌力小於等於4級) | 7級 |
截癱(一肢肌力小於等於4級) | 7級 |
單癱(肌力小於等於4級) | 8級 |
皮膚相關
頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的8% | 2級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的90% | 2級 |
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度完全喪失 | 3級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的80% | 3級 |
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大於等於75% | 4級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的60% | 4級 |
頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的5%,且小於8% | 5級 |
頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大於等於50% | 5級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的40% | 5級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於面部皮膚面積的20% | 6級 |
頭部撕脫傷後導致頭皮缺失,面積大於等於頭皮面積的20% | 6級 |
頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於頸前三角區面積的75% | 7級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於24cm2 | 7級 |
頭頸部III度燒傷,面積大於等於全身體表面積的2%,且小於5% | 8級 |
頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於頸前三角區面積的50% | 8級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於18cm2 | 8級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於12cm2或面部線條狀瘢痕大於等於20cm | 9級 |
面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於6cm2或面部線條狀瘢痕大於等於10cm | 10級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的90% | 1級 |
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的60% | 1級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的80% | 2級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的70% | 3級 |
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的40% | 3級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的60% | 4級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的50% | 5級 |
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的20% | 5級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的40% | 6級 |
腹部損傷導致腹壁缺損面積大於等於腹壁面積的25% | 6級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的30% | 7級 |
軀幹及四肢III度燒傷,面積大於等於全身皮膚面積的10% | 7級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的20% | 8級 |
皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大於等於全身體表面積的5% | 9級 |