銀屑病，也被廣泛稱為“牛皮癬”，是一種常見的多基因遺傳性皮膚疾病，常表現為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊。引發銀屑病的原因尚不明確，但已被認定與遺傳因素和環境因素等諸多因素共同作用共同導致。此病與子午線、食物性、氣候季節、家族史等因素有關。世界各地的患病率差異很大，中國，尤其是北方地區的患病率比較低，但是由於人口基數大，患者總數仍然龐大。銀屑病有多種類型，最常見的是尋常型，此外還有關節病型、膿皰型和紅皮病型。
銀屑病症狀具有多樣性，主要包括皮膚出現紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑，皮膚瘙癢、灼熱或疼痛，皮膚乾燥、破裂，甚至出血等。部分患者可能伴有關節疼痛、腫脹以及指（趾）甲的異常。銀屑病非傳染性，傳播途徑通常包括家庭遺傳或是環境刺激。
治療銀屑病的主要目的是控制病情，並減輕患者的症狀。目前的治療方法包括藥物治療、光療法和中醫療法等，儘管現階段還無法徹底治癒該疾病，但在積極治療下，可以明顯減輕皮損或促使痊癒，避免嚴重併發症，改善患者生活質量。預防銀屑病的最好方式是控制情緒壓力，避免不良生活習慣，定期體檢，及時就診。
關於銀屑病的最新研究表明，免疫系統的因素在銀屑病的發生髮展中起著重要作用。儘管這一疾病的發病機制還未完全明了，但已經明確了遺傳是銀屑病發病的主要因素之一，更重要的是，目前已經掌握了許多銀屑病易感基因位點，為治療銀屑病提供了新的可能性和方向。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,就醫,就醫指征,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,其他治療,預後,
病因
銀屑病病因尚不明確，目前已知銀屑病是由遺傳因素、環境因素共同作用而引起的。
銀屑病是在遺傳易感性的基礎上，受環境影響導致發病或者病情波動。環境因素包括感染、精神緊張、外傷手術、妊娠、肥胖、吸菸、酗酒、某些藥物作用等。此外，免疫因素在銀屑病的發生髮展中也起著重要作用。
發病原因
- 遺傳因素
這是最重要的因素之一，目前已確定多個銀屑病易感基因位點。父母患有銀屑病則孩子患病的機率會增加。
- 免疫因素
誘發因素
- 病毒和細菌感染
愛滋病病毒感染者比健康人更容易患銀屑病。反覆感染的兒童和年輕人，尤其是鏈球菌性喉炎，可能面臨更高的患病風險。
- 壓力
由於壓力會影響免疫系統，因此高壓力可能會增加患銀屑病的風險。
- 肥胖
體重過重者其患病可能性增加。
- 吸菸
吸菸不僅會增加患銀屑病的風險，還可能使患者症狀加重。
- 皮膚的損傷
如割傷、擦傷、昆蟲咬傷或曬傷等，其損傷部位形成銀屑病的可能性增大。
- 藥物
症狀
銀屑病分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、關節等，常見的症狀有：
- 皮膚出現紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。
- 皮膚瘙癢、灼熱或疼痛。
- 皮膚乾燥、破裂，甚至出血。
- 頭皮出現較厚的鱗屑。
- 指（趾）甲呈“頂針狀”或點狀凹陷、甲分離、甲下角化過度等。
- 關節腫脹、疼痛不適。
典型症狀
- 尋常型銀屑病
為最常見的銀屑病類型，其他類型可由尋常型轉化。尋常型銀屑病主要包括斑塊狀銀屑病、點滴狀銀屑病和反向型銀屑病。臨床表現有以下特點：
蠟滴現象：皮損起初表現為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸發展為邊界清楚的紅色斑塊，上面覆蓋有銀白色的鱗屑，若颳去最上層的鱗屑，可看到鱗屑成層狀，就像在刮蠟滴一樣。
薄膜現象：颳去皮膚上的脫落組織可看到淡紅色發亮的半透明薄膜。
Auspitz征：剝去薄膜可見點狀微小出血點。
好發於肘部、膝蓋和骶尾部，通常呈對稱分布。
- 關節病型銀屑病
除了銀屑病的皮損外，還有關節病變，任何關節均可出現病變，但以小關節更為常見：
關節病變可與皮膚損害同時出現，或發生在皮損症狀出現前或出現後。
症狀從輕微到嚴重不等，表現為關節腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現關節畸形。
- 膿皰型銀屑病
包括泛髮型（皮疹廣泛分布）和局限型（皮疹局限於某一部位）。
在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上出現針尖至粟粒大小的膿皰，常呈密集分布，可相互融合形成片狀“膿湖”。
手掌、手指或腳底、足趾出現膿皰，反覆發作。
指（趾）甲改變，包括點狀凹陷、橫溝、甲渾濁、甲分離及甲下積膿等。
膿皰型銀屑病可伴有全身症狀，包括寒戰和高熱，呈弛張熱型。
- 紅皮病型銀屑病
最不常見的一種銀屑病，症狀可累及全身，而不僅僅是皮膚症狀，還可伴有發熱、淋巴結腫大、水電解質紊亂等全身症狀。
全身皮膚發紅、腫脹，皮損上有大量的糠狀鱗屑，可出現瘙癢、疼痛。
就醫
當皮膚出現鱗屑狀斑塊、乾燥、瘙癢等症狀表現時應及時到皮膚科就醫，醫生通過了解病史及觀察皮膚病損的情況一般可得出診斷，必要時需要切取部分病損做組織病理檢查，或為了判斷關節是否受累行骨骼的X線片檢查等。
就醫指征
- 肘部、膝蓋等部位出現紅色斑塊，其上覆蓋有銀白色鱗屑。
- 皮膚出現鱗屑狀斑塊，伴有關節腫脹和疼痛，活動受到限制，影響日常生活。
- 皮膚上突然出現密集的膿皰，迅速融合成片。
- 手掌或足底反覆出現膿皰。
- 全身皮膚發紅、腫脹，大量脫皮，伴瘙癢、疼痛。
- 出現感染的症狀，如高燒不退、寒戰、疼痛、腫脹等。
診斷流程
1.當皮膚出現白色鱗屑等懷疑有銀屑病症狀時，及時到皮膚科就診。
2.醫生可能會詢問以下問題來了解病史：
- 症狀開始出現的時間；
- 斑塊是突然出現還是逐漸出現的；
- 過去有沒有類似的症狀出現；
- 父母、兄弟姐妹或其他親屬有無銀屑病；
- 有無其他皮膚病、全身疾病或感染史；
- 發病前皮膚有無受傷；
- 既往手術史；
- 藥物服用史，如抗瘧疾藥物、用於治療高血壓的β受體阻滯劑；
- 近期壓力情況，有沒有遭受情感上的打擊。
3.接下來，醫生會對患者進行體格檢查以觀察皮損的形態、顏色、分布情況等，必要時可能切取部分組織做病理檢查以進一步診斷。
4.醫生會根據患者的症狀及檢查結果來判斷病情的嚴重程度、分型，同時選擇合適的治療方法，如局部外用藥物或全身用藥、物理治療。
就診科室
若出現皮膚鱗屑、脫屑的症狀，應首先考慮到皮膚科就診。出現關節疼痛、腫脹、活動受限時需到風濕免疫科、骨科就醫諮詢。
相關檢查
- 組織病理學檢查
在局部麻醉下，手術切取部分病變組織，在顯微鏡下觀察，根據其病理表現來明確性質和類型，並可排除其他疾病。
- X線檢查
懷疑有銀屑病關節炎時，醫生可能建議行X線檢查來確診。
- 血液檢查
鑑別診斷
需要與頭皮銀屑病鑑別。脂溢性皮炎的皮損主要表現為邊緣不清的紅斑，上面覆蓋有細小的黃色油膩鱗屑，毛髮可稀疏、變細、脫落，沒有束狀發。
應與頭皮銀屑病鑑別。頭癬多見於兒童，皮損上覆蓋有灰白色糠狀鱗屑，有斷髮及脫髮現象，易查到真菌。
- 二期梅毒疹
患者有不潔性交、硬下疳史，典型皮膚損害為足底有銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反應陽性。
呈慢性病程，皮損通常表現為多角形扁平紫紅色丘疹，可融合成斑塊，黏膜常可受累。
需要與發生在小腿、前臂（手腕至肘部之間）外側及骶尾部（腰部以下肛門以上的部分）的肥厚性銀屑病皮損相鑑別。濕疹往往有劇烈瘙癢，皮膚肥厚、呈苔蘚樣變。
治療
銀屑病的治療目的包括控制病情，減緩發展的進程，減輕自覺症狀及皮膚損害，並儘量避免復發，提高患者的生活質量。
醫生會根據不同原因、疾病嚴重程度、類型、年齡等，為患者選擇不同的治療方法，包括外用或口服藥物、物理治療、中醫治療等。治療不能僅局限於皮膚，還需關注已經存在或可能發展的併發症。目前該病雖然可以完全治癒，但並不能完全避免復發。此外，重視心理治療也十分重要。
患者在治療前和治療過程中，與醫生溝通並使其了解自己的病情進展是非常重要的。當中、重度患者用一種治療方法效果不明顯時，醫生可能會改變治療方法，如聯合療法、替換療法（一種外用藥使用一段時間，在其出現不良反應之前換用另一種藥）、序貫療法。
一般治療
避免一些可引發銀屑病或使病情加重的因素，如上呼吸道感染、勞累、精神緊張等。
藥物治療
- 外用藥治療
銀屑病患者皮膚損害不足體表面積3%，可單獨用外用藥物；但是如果病情嚴重、皮損面積大，還需要與物理治療或口服藥物結合使用。
外用藥物可直接作用於皮損，起效快、使用方便、全身不良反應少；但是長期使用可出現局部不良反應，皮損泛發者使用不便，患者依從性差異較大。
潤膚劑
潤膚劑本身並不能治癒銀屑病，但是可以減少瘙癢、脫屑和乾燥等症狀。
糖皮質激素霜劑或軟膏
通常用於治療輕度至中度銀屑病，可有效減少瘙癢。較難治療的區域可能會使用強效霜劑或軟膏。需要注意的是，大面積長期套用強效或超強效製劑可能引起全身不良反應，使皮膚變薄，停藥後甚至可以引起膿皰型或紅皮病型銀屑病。
維A酸製劑
0.05%~0.1%他扎羅汀凝膠，通常用於治療斑塊型銀屑病。
維生素D3衍生物
如卡泊三醇軟膏，通常有較好療效，但是不宜用於面部和皮膚皺褶部位。
鈣調神經磷酸酶抑制劑
水楊酸軟膏
可以促進死皮細胞脫落，有時可與其他藥物聯合使用，如局部聯合糖皮質激素或煤焦油，以提高其療效。
焦油製劑、蒽林軟膏
可以減少鱗屑、瘙癢，但是對皮膚有刺激作用。
複方製劑
- 口服或注射藥物
免疫抑制劑
主要用於治療紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病。常用的藥物有甲氨蝶呤（MTX），但可能會引起胃部不適、食慾減退和疲勞，長期套用會導致嚴重的肝損傷和紅細胞、白細胞、血小板的減少等嚴重的副作用。環孢素也是有效藥物之一，但可增加感染風險及腎臟的毒性反應，只能短期服用。在治療過程中應進行血液學監測。
維A酸類
適用於各種類型銀屑病。常用藥物有阿維A，常見副作用包括嘴唇發炎、脫髮。由於可導致出生缺陷，因此婦女應在用藥後至少3年內避免懷孕。
生物製劑（靶向免疫調節劑）
抗生素類藥物
適用於合併細菌感染的患者。
激素類藥物
糖皮質激素一般不用於尋常型銀屑病，在無其他可用治療方案或者特定情況下，可考慮用於紅皮病型、泛發性膿皰型和急性關節病型銀屑病。應短期套用並逐漸減量以防止病情反跳。
其他藥物
手術治療
該疾病一般無需手術治療。
中醫治療
選擇中醫治療的輕中度銀屑病患者以中醫內治法為主，重度、膿皰型、紅皮病型、關節病型銀屑病不建議僅採取中醫或者中藥治療。
點滴狀和斑塊狀銀屑病在進行期以清熱涼血為主，靜止期、退行期以養血潤燥、活血化瘀為主；
紅皮病型或泛發性膿皰型銀屑病治以瀉火解毒；
局限性膿皰型銀屑病治以清熱利濕解毒；
關節病型銀屑病治以祛風除濕通絡。
- 複方中成藥
血府逐瘀、活血通脈、潤燥止癢等片劑、膠囊、口服液，主要功效為活血化瘀，養血祛風，適用於血瘀風燥型尋常型靜止期銀屑病。
- 單方及單體中成藥
此外，外治法和非藥物療法也有一定的療效。
- 外治法
中藥外治法包括塗擦、封閉、藥浴、熏蒸、溻（漬）和穴位注射療法等。
其他治療
- 物理治療
該種治療方法是使用紫外線來減慢皮膚細胞快速生長並抑制免疫細胞活化，包括單獨使用長波紫外線（UVA）光療或中波紫外線（UVB）光療，或與長波紫外線藥物結合使用。
UVB光療
可用於治療單一斑塊、廣泛的銀屑病以及局部治療無效的銀屑病。人工光源控制UVB光的劑量可以改善輕度至中度的銀屑病症狀。短期副作用包括皮膚發紅、瘙癢和乾燥。UVB光療中的窄波UVB光療，是一種新型的銀屑病治療方法，但是可能導致較嚴重的灼傷。
紫外線A聯合補骨脂素（PUVA）
補骨脂素是一種光敏藥物，服用該藥物之後暴露於UVA光下可有治療效果，常用於治療較嚴重的銀屑病病例。短期副作用包括噁心、頭痛、燒灼感和瘙癢；長期副作用包括皮膚乾燥和皺紋，增加對光的敏感性、患皮膚癌的風險。
準分子雷射
用於輕至重度銀屑病，只治療病變的皮膚，而不損害健康的皮膚。準分子雷射治療比傳統光療需要的療程更短。副作用包括皮膚發紅、起皰。
沐浴療法
可用於各型銀屑病，屬於銀屑病的物理治療方法。
組合光療法
指將光療與其他治療相結合的方法，通常會提高療效。
UVB光療與煤焦油結合使用，被稱為格克曼療法。
UVB光療與蒽林軟膏結合使用，被稱為英格拉姆療法。
- 心理治療
銀屑病本身是一種損容性疾病，易使患者產生自卑心理，嚴重影響社會生活，明顯增加自殺率及死亡率。因此，心理治療是銀屑病治療中不可或缺的一部分。心理治療主要分為以下四部分。
健康宣教干預
醫生會加強患者對疾病本身的認識，指導患者規範、合理用藥。
護理服務干預
最佳化醫患關係，融入人文關懷，操作規範，協助患者服藥擦藥。
特定心理干預
醫生會根據患者的具體情況進行針對性的心理疏導及行為干預，包括放鬆訓練（心情放鬆、腹式呼吸、音樂及肌肉放鬆法）、集體心理干預及生物反饋療法。
系統性心理干預
通過醫護人員的語言、表情、姿勢、行為及關懷等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強戰勝疾病的意志和信心，達到早日康復的目的。
預後
銀屑病可通過長期、持續的治療來控制病情，但是病情較頑固，會給患者的生理和心理帶來極大的傷害，嚴重影響患者的生活質量。
該病易復發，影響復發的高危因素較多，包括患者伴有低蛋白血症、家族銀屑病史、吸菸、飲酒等不良嗜好及心理因素等。
併發症
- 銀屑病關節炎
銀屑病侵犯關節可引起關節的炎症，導致關節損傷和某些關節功能喪失。
- 感染
感染是重度銀屑病患者死亡的第二大原因，採用免疫抑制的治療方案，有可能增加感染的風險。
- 肥胖
銀屑病患者，尤其是病情較重的人，更容易患肥胖症。但是目前病因尚不清楚，可能是與肥胖有關的炎症因子在銀屑病的發展中起重要作用，或者可能是因為銀屑病患者運動量少而引起肥胖。
- 心血管疾病
- 精神疾病
銀屑病患者發生情感障礙、情緒紊亂和自殺意念的風險高於普通人，原因可能和銀屑病患者對疾病的主觀感知有關。
- 其他
參考來源：
