基本介紹
- 別稱：外陰牛皮癬
- 英文名稱：psoriasisofvulva
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：頭皮、軀幹、四肢伸側等處皮癬患者
- 常見發病部位：外陰
- 常見病因：病因尚不明確，可能與遺傳，感染，藥物和免疫因素有關
- 常見症狀：外陰瘙癢、灼熱感或不適感
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病病因尚不明確，多數學者認為本病與以下因素有關：
1.遺傳因素
本病有家族史、遺傳傾向。為常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯，也可為常染色體隱性遺傳，
2.感染因素
3.藥物因素
4.免疫因素
患者細胞免疫功能下降，T細胞有缺陷。皮損中查見血管壁和（或）真皮一表皮交界處有C3補體和（或）免疫球蛋白的沉積。血清存在抗IgG抗體，免疫螢光測到抗角質層自身抗體。
5.其他
還與代謝障礙、內分泌障礙，精神、食物等因素有關；季節變化、外傷或手術等可誘發該病。
臨床表現
患者有外陰瘙癢、灼熱感或不適感。初起在陰阜、陰唇等處可見針帽大小不等的炎性扁平丘疹，逐漸長成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀斑丘疹。丘疹表面覆有多層銀白色鱗屑，周圍有紅暈，去除表皮鱗屑，露出基底為一半透明薄膜，剝除此膜出現小出血點是其特徵。外陰部多汗、潮濕和容易摩擦，常發生濕疹樣變化，在外陰皺褶處皮膚濕疹樣變化明顯。陰阜病變類似脂溢性皮炎。根據銀屑病的臨床特徵，還可分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型等類型。
診斷
鑑別診斷
治療
1.全身治療
（1）免疫抑制劑 ①甲氨蝶呤（MTX） 通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用，多數在1～2周內見效。副作用有厭食、噁心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細胞計數和血小板減少及肝功能損害，套用該藥時應注意用藥前查血常規並定期複查。②羥基脲 適用於廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。副作用主要為骨髓抑制，偶有胃腸道反應、中樞神經症狀、脫髮、倦怠和性慾減退、眩暈，個別病例可產生畸胎，肝腎功能較少受累。③環孢素 用於治療膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病及對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。3～7天內見效，3～4周大部分病例可臨床治癒。主要不良反應有胃腸道症狀、尿路刺激症狀、血壓增高、乏力、肌顫等。④他克莫司 作用機制同環孢素，主要是抑制鈣調磷酸酶的活性，抑制T淋巴細胞的活化，全身治療銀屑病有效。⑤雷公藤總甙 治療銀屑病有效，對膿皰病型銀屑病也有良效。副作用以胃腸道反應和月經紊亂較多見。飯後服用可減輕胃腸道反應。偶可引起色素沉著、口唇糜爛、甲變薄、脫髮、白細胞計數下降及輕度肝功能損害。
（2）維A酸類 本類藥物為維生素A在體內代謝的中間產物或類似衍生物，主要影響上皮代謝，促進表皮細胞增生分化，角質溶解，維持皮膚的正常結構。用於治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或泛發性膿皰型銀屑病。本類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜乾燥，皮膚瀰漫性脫屑、皸裂及瘙癢。
（4）皮質類固醇激素 皮質類固醇激素常可改善銀屑病的皮損，但不能阻止其復發。尋常型銀屑病不宜選用。僅用於紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者，或對伴發全身中毒症狀者可短期套用。臨床上常用本品與其他療法並用，以鞏固或維持症狀的緩解。與免疫抑制劑、維A酸類合用時，可減少其用量。常用潑尼松（強的松），不主張內用皮質類固醇，因有效劑量較大，足以引起嚴重副作用，在減量或停藥後，可發生“反跳”現象。
（5）甲碸黴素 甲碸黴素用於治療膿皰型銀屑病見效快、療效高、副作用小，是治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨口服或合併皮質類固醇治療。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。孕婦慎用。
（6）維生素製劑 如維生素A、維生素C、維生素D2、阿法骨化醇（阿法D3膠丸）等都可以用於治療銀屑病。
（7）免疫增強 ①轉移因子（TF） 對細胞免疫功能低下的銀屑病患者，療效好。副作用為偶可引起淋巴增殖、皮疹、發熱及局部疼痛。②凍乾卡介苗素 增強機體的細胞免疫和調節體液免疫功能。適於尋常型銀屑病中點滴狀銀屑病。③疫苗療法 短棒桿菌疫苗、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等疫苗在皮試陽性基礎上，套用一種或數種疫苗，進行每周1次注射治療可提高機體免疫能力而獲效。此外，尚有胸腺素、免疫丙種球蛋白、香菇多糖及中草藥中人參、地黃、黃芪、黨參、白朮、刺五加等均可提高免疫功能，臨床可酌情選用。
2.外用治療
常用外用藥有：皮質類固醇激素、維A酸類、維生素D3類似物、他克莫司軟膏等。
3.物理療法
浴療、發汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等可用於治療銀屑病。紫外線、光化學療法（PUVA）或PUVA與皮質類固醇、甲氨蝶呤（MTX）、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，不適合於生殖器部位的皮損的治療。
